萩・石見地方に乗ってきんちゃい！！

　運賃助成申請書　[ 萩・石見空港 ]
大阪線限定
【大阪（伊丹）～萩・石見路線】
萩・石見地方に乗ってきんちゃい！！
対象者：益田市、浜田市、萩市、津和野町、吉賀町、阿武町と都市交流関係がある自治体在住の方
対象期間：2016年8月5日から2016年8月22日搭乗分
１
まずは助成対象となる条件をウラ面（搭乗券添付欄）で必ず確認してください。
２
申請する助成区分の【記入欄】に利用人数をご記入ください。
（大阪線限定）
萩・石見地方に
乗ってきんちゃい！！
【注意】萩・石見空港利用拡大促進協議会の他の運賃助成と
重複して申請することはできません。
【申請時に必要な書類】
【助成金額】
① 申請書
② 助成申請する搭乗分の「搭乗券」「ご搭乗案内」「搭乗証明
書」のいずれか
③ 搭乗者の現住所を証明する公的資料の写し（運転免許所、
住民票等）
片道利用･･･
【記入欄】
2,500円/人
人
今回の助成申請合計額と搭乗者（複数の場合は代表者）についてご記入ください。
搭乗者以外の方が申請される場合は、「搭乗者以外の方」の欄にも記載が必要です。
３
助成
申請金額
搭
乗
者
（
代
表
者
円
フリガナ
連絡先
電　話番　号
搭乗者の氏名（複数の場合は代表者）
記載内容の確認のため、連絡させていただくことがあります。
平日昼間に連絡の取れる電話番号をお願いします。
☎　（　）
搭乗者の現住所　〒
）
搭乗者以外の方が
申請される場合
４
フリガナ
連絡先
電　話番　号
代理人の
氏　名
記載内容の確認のため、連絡させていただくことがあります。
平日昼間に連絡の取れる電話番号をお願いします。
☎　（　）
助成金振込先の口座情報をご記入ください。
振
込
先
金融機関名
支店名
種　別
普通　当座　貯蓄
（○をお願いします）
カタカナでご記入ください
口　座　番　号
口座名義
注意：ゆうちょ銀行へ振り込みをご希望される方は通帳の「他の金融機関からの振込の受取口座」の内容をご記入ください。
５
署名欄に上記の内容を確認の上、申請者、搭乗者または代理人が署名をしてください。
本申請書に記載した内容は、事実と相違ありません。また、添付の搭乗券は助成対象となることを確認しました。
署名欄
（故意の虚偽記載が発覚した場合、今後の助成受付をお断りすることがあります。）
氏名　運賃助成事業の予算には限りがあります。予算金額に達した場合、その後の申請は受付できません。助成対象を満たした方はお早めに申請をお願いします。
６
裏面（搭乗券添付欄）に添付書類を貼りつけてください。
申　請　期　限
2016年9月16日（当日消印有効）
*　この申請書にご記入いただいた個人情報は、助成金の支払い事務に使用するとともに、個人が特定されないかたちで今後の萩・石見空港利用促進事業のための資料として使用させていただきます。
申請先
問合先
萩・石見空港利用拡大促進協議会事務局
〒698-0024　島根県益田市駅前町17番1号　益田駅前ビル　EAGA3階
☎　0856-23-0990
http://hagiiwami.jp/
対象期間限定
2016年8月5日から2016年8月22日搭乗分
大阪線限定
【大阪（伊丹）～萩・石見路線】
申請期限
2016年9月16日（当日消印有効）
運賃助成事業の予算には限りがあります。予算金額に達した場合、その後の申請は受付できません。助成対象を満たした方は、お早めに申請をお願いします。
助成区分
萩・石見地方に
乗ってきんちゃい！！
益田市・浜田市・萩市・津和野町・吉賀町・阿武町
と都市交流関係のある
自治体在住の方
助成金額
助成対象とならない運賃等
申請に必要となる資料
①以下の無償搭乗
●３歳未満の座席を確保しない搭乗
●マイレージによる特典航空券
●「いっしょにマイル割（同行者を除く）
2,500円/片道/人
①申請書
② 助成申請する搭乗分の「搭乗券」「ご搭乗案内」「搭乗
証明書」のいずれか
②萩・石見空港利用拡大促進協議会の補助
③ 搭乗者の現住所を証明する公的資料の写し（運転免許
金や助成金を別途受ける旅行（申込旅行会社
所、住民票等）
にお問い合わせください）
③公務による出張
■運賃助成の対象となる自治体
・宮城県石巻市
・東京都文京区
・東京都世田谷区
・神奈川県川崎市
・神奈川県鎌倉市
・群馬県前橋市
・静岡県下田市
・新潟県糸魚川市
・石川県輪島市
・福井県若狭町
・長野県長野市
・長野県中野市
・三重県松阪市
・大阪府高槻市
・大阪府豊中市
・鳥取県鹿野町
・山口県周南市
・福岡県北九州市
【注意】萩・石見空港利用拡大促進協議会の他の運賃助成と重複して申請することはできません。
搭乗券添付欄　【搭乗券のコピーによる申請は原則受付けません】
（大阪線限定）
利用形態
助成対象要件を必ずご確認の上、搭乗券（または搭乗証明書）を貼って下さい
・「搭乗券」か「ご搭乗案内」または航空会社が発行する「搭乗証明書」のいずれかの提出がない場合は助成対象となりません。また、電子航空券（eチケット）の控えや領収書では助成の受付を行っていません。

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