PDF - 東京都建設局

道路 占用物件除却 工事 工期延伸願 い
平成
東京都第一建設事務所長
住
所
氏
名
(担
年
月
月
印
当)
℡
日付で承認のあった除却工事については、下記理由により延伸
したいので、申請します。
記
1
除
却
物
件
2
工
事
場
所
区
(
都道
年
線)
承 認 年 月 日
4
承
5
既 承 認 工 期
平成
年
月
日から
平成
年
月
日まで
6
延
伸
工
期
平成
年
月
日から
平成
年
月
日まで
7
延
伸
理
由
8
添
付
書
類
番
平成
号
3
認
日
殿
申請者
平成
年
号
月
第
日
号