新庄ふるさと歴史センター収蔵資料閲覧・撮影等申請書 平成 年 月 日 新 庄 ふるさと歴 史 センター所 長 申請者住所 申請者氏名 このたび新庄ふるさと歴史センター収蔵の下記資料を（閲覧・撮影・ ）したいので 申請いたします。なお、資料の取り扱いについては万全の注意を払います。 記 閲覧等目的⇒ 閲覧等日時 N O 平成 資 年 料 名 月 日 区 時～ 分 １ 閲覧・撮影・ ２ 閲覧・撮影・ ３ 閲覧・撮影・ ４ 閲覧・撮影・ ５ 閲覧・撮影・ ６ 閲覧・撮影・ 摘 要 〔特記事項〕 （以下の欄は職員が記入します） 許可 決 裁 担 当 者 （印）
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