(様式２の２)
ＪＲ近接工事資格者届
商号又は名称
工事番号：香観工
第
１９
㊞
号
工 事 名：余部鉄橋「空の駅」エレベーター新設工事
履行場所：香美町香住区余部地内
氏
名
生年月日
資格等
（該当する資格に○をすること）
工事管理者
・
列車見張員
発注機関名
工事名
工
事
経
歴
概
要
工事場所
契約金額
施行期間
従事役職
工事内容
※添付資料
１．工事管理者（列車見張員）の資格者証の写し
２．工事管理者（列車見張員）の経歴書、雇用関係を証する証明書