(様式２)
配置予定監理（主任）技術者届
商号又は名称
工事番号：香教工
第
２８－１ 号
工 事 名：村岡中学校校舎大規模改修工事
履行場所：香美町村岡区村岡地内
氏
名
生年月日
法令による免許等
発注機関名
工事名
工
事
経
歴
概
要
工事場所
契約金額
施行期間
従事役職
工事内容
注）JV の場合は、全構成員について提出すること。
※添付資料
１．建設業許可申請書のうち「別紙四：専任技術者一覧表」の写し
２．配置予定の監理（主任）技術者の資格者証の写し
３．監理（主任）技術者の経歴書、雇用関係を証する証明書
㊞

(様式2) 配置予定監理（主任）技術者届 商号又は名称 工事

(様式2) 配置予定監理（主任）技術者届 商号又は名称 工事番号：香観工

配置予定主任技術者届

(様式2の2) JR近接工事資格者届 商号又は名称 工事番号：香観工 第

配 置 予 定 技 術 者 届

建設業 許可申請の手引(北海道版) ～平成 27 年 4 月 改正対応～ 第 1

配置予定主任技術者届

技 術 者 経 歴 書

技 術 者 名 簿

配 置 予 定 技 術 者 調 書 項 目 監理技術者 （構成員代表者） 監理技術

市川市一般競争入札参加申請書