大津市職員採用試験受験願書 私は大津市職員採用試験を受験したいので申し込みます。 なお私は次のいずれにも該当しておりません。またこの願書の記載事項についても 相違ありません。 （１） 成年被後見人又は被保佐人 （２） 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることが なくなるまでの者 （３） 大津市職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者 （４） 日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力 で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者 ※ 番号 職種 保 健 ※ 師 写真欄 写真は、６か 月以内に撮影 した脱帽、正 面向き上半身 のもので、ノ リを全面につ けてはってく ださい。 （ふりがな） 男 ・ 本 人 氏 名 昭和 平成 （〒 現 住 年 月 － 在学・在職期間 年 昭・平 月～ 年 月 年 昭・平 月～ 年 月 年 昭・平 月～ 年 月 年 昭・平 月～ 年 月 年 昭・平 月～ 年 月 年 昭・平 月～ 年 月 昭・平 昭・平 昭・平 昭・平 歳） 女 平成 年 月撮影 ） 現住所℡（ ） － 帯℡（ ） － ） － 携 （〒 連 絡 先 （※受験票及び合格通知等 の送付先が現住所と異なる 場合は記入して下さい。 ） 昭・平 日生（ 所 携 帯 電 話 昭・平 受付印 － ） 連絡先℡（ 学 歴 ・ 職 歴 高校 科 卒業 ※学歴・職歴を記入しきれない場合は、別紙を添付することができます。Ａ４縦用紙に任意の様式で作成してください。 取得年月 （取得見込） 昭・平 資 格 ・ 免 許 取得年月 （取得見込） 年 月 昭・平 年 年 月 昭・平 年 月 月 昭・平 年 月 昭・平 昭・平 年 月 資 格 ・ 免 許 ※職種にとって必須要件となる資格については、取得済み・取得見込みに関わらず、必ず記入してください。 必須要件の資格 保健師…保健師免許 身体の障害等により受験に配慮が必要な場合は記入してください。 ・自動車利用 ・車イスでの受験 ・その他（ ） 【保健師】 受験願書記入上の注意事項 ○ ※印欄を除き、下記注意事項に留意の上、すべての欄に記入してください。 ○ 黒ボールペン又は黒インキを使って、数字はすべて算用数字で記入して下さい。 【本 人 氏 名】 住民票記載の文字で、はっきりと自筆で記入して下さい． 【携 帯 電 話】 所有している場合は記入してください。 【連 絡 先】 「現住所」と同じ場合は記入不要です。 「現住所」以外に連絡を希望する場合に のみ、記入して下さい。 なお、この欄に記入があった場合、その住所が受験票及び合格通知等の送付先とな りますので注意して下さい。 【学歴・職歴】 （学歴について） 高校からの学歴を記入して下さい。 必ず学部、学科（高等学校においては学科等）まで記入して下さい。 「卒業」 「卒業見込」 「中退」等、もれなく記入して下さい。なお、来春以 降も在学する場合は「在学中」と記入して下さい。 （職歴について） 「在職中」 「退職」等も記入して下さい． なお、記入しきれない場合は、別紙を添付することができます。別紙を作成する 場合は、Ａ４縦用紙に任意の様式で作成して下さい。 【資格・免許】 普通自動車運転免許（ＡＴ区分も含む）も記載の対象となります。 資格、免許等の取得見込みについても記入して下さい。 職種にとって必須要件となる資格については、取得見込みであっても必ず記入して 下さい。 ＜申込に必要な書類＞ ①大津市職員採用試験受験願書 ②受験票 ③エントリーシート ④返信用封筒 ※返信用封筒（８２円切手をはって、あて名を明記したもの）を同封してください。 切手のない場合は郵送致しません。 エ ン ト リ ー シ ー ト 職 種 保健師 受験番号 ※ 次の各項目について記入して下さい。 氏 名 ※記入不要 公務員になりたいと思った理由、そのなかで地方公務員である市職員を希望した理由を具体的に記入して下さい。 大津市を志望した理由を具体的に記入して下さい。 希望の職種に就きたいと思った理由、採用された場合に就きたい業務もあわせて記入して下さい。 自覚している性格 趣味・特技 学生時代の専攻（卒論・ゼミ） 自覚している得意分野、不得意分野 今までで最も打ち込んだことを記入してください 最近関心のあるニュース 他の就職活動の状況 （※採用の評価には影響しません） 大津市職員採用試験概要(第１次試験） 大津市職員採用試験 受 験 票 職 種 第 1 次 試 験 職 種 方 法 ※ 受験番号 保健師 や 保健師 ま ふりがな 日 時 場 所 立命館大学びわこ・くさつキャンパス 基礎能力検査 平成２８年９月１８日（日） 適性検査 午前９時集合 お 氏 名 り ※ 受付印 （写真欄） 受験願書と同 じ写真をはっ てください。 （4 ｾﾝﾁ×3 ｾﾝﾁ） ◎ 太線の枠内のみ記入してください。 注 試験当日は必ず受験票を持参してください。 （注）自動車での来場は禁止します。会場周辺での不法駐車が発見された場合、受験資 格を抹消することがあります。
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