採用試験申込書

東松山市
受験番号
任期付職員採用試験申込書(平成28年9月1日試験)
※記入不要
−
受験職種
(区分)
保育士
資格・免許等
取得年月日(和暦)
名 称
年 月 日
年 月 日
性 別
ふりがな
年 月 日
写真貼り付け
年 月 日
縦5cm×横5cm
氏 名
上半身脱帽正面向き
志望動機
6か月以内に撮影したもの
昭 和
平 成
生年月日
年 月 日
ふりがな
〒
−
様方
住 所
電話
−
−
−
携帯電話
−
特記事項
趣味等
最終学歴
在学期間(和暦)
学校名
区分
学部・学科名
年 月から
年 月まで
卒業 ・ 卒業見込
自己PR
職 歴 在職期間(和暦)
勤 務 先
職務内容
年 月から
年 月まで
年 月から
年 月まで
年 月から
年 月まで
私は、地方公務員法第16条に定める欠格条項に該当いたしません。
また、この申込書に記載したことは事実と相違ありません。
平成 年 月 日
年 月から
年 月まで
※在職中の場合は、職務内容欄に、職務内容に加えて「在職中」と記入してください。
氏名(自署)
注1 記入は黒のインクまたは黒のボールペンでかい書で記入してください。
注2 生年月日等の日付は、必ず和暦で記入してください。
交付機関