1 医学教育の改革 染 2013年度から医学教育分野別認証制度がはじま り、全国の医学部がその教育内容について日本医 学教育評価機構による評価を受けることになっ た。新潟大学では、世界に通用する医学教育の実 践を念頭におき、このトライアルを日本で初めて 受審したが、そこで次のような「助言」を受けた。 ①患者と接する教育プログラムを教育期間の約 １／３に増やす、②見学型主体の臨床実習が多い が、診療参加型の臨床実習にする、③５年生では 各診療科１〜２週間の短期間でしか実習を行って いないが、コア診療科を中心に十分な診療参加型 の期間を設け、学生が責任をもってチーム医療に 参加できるようにする、④臨床実習後の臨床能力 評価が行われていないが、形成的 ･ 総括的評価を 含めて学生の臨床能力到達度を絶えず評価し臨床 能力を高める、などである。 この背景には、ECFMG（アメリカ国内での臨 床研修資格を外国の医学部卒業生に発行する機 関）が2023年以降は世界医学教育連盟または米国 医学教育連絡委員会と同等の基準で認証された医 学部出身者にしか受験資格を与えないとした経緯 がある。いわば医学教育の国際化という「外圧」 である。ところがわが国のほとんどの医学部はこ の国際基準に到達しておらず、それを満たすべく 臨床実習期間を延長する動きが全国で始まった （大森哲郎、精神神経学雑誌115（２） ：125、2013） 。 しかし重要なのは時間だけではなく、その内容 と質である。質として求められるのは、 見学する、 部分的に診療に立ち会うだけではなく、診療チー ムの一員として実際の診療に加わること、すなわ ち現在の初期臨床研修に近い形である。ちなみに 学生実習の質が充実している米国では、日本の卒 後臨床研修に相当するものはない。 一方で、実習の内容ともいうべき各科目の期間 配分については、ほとんど議論がなされてこな かった。医学教育モデル・コア・カリキュラムの 資料によれば、米国15大学の平均実習週数は合計 矢 俊 幸 で76.8週、必修科目の内訳は内科12.3外科10.7小 児科7.6産婦人科6.9精神科6.1週である。そのほか の専門分野は選択制であり、専門性の高い教育は 卒後研修に託されている。しかし、日本の医学部 で小児科、産婦人科、精神科の実習を全員に６週 間以上行うのは容易ではない。米国でそれが可能 なのは豊富なスタッフに支えられているからで、 2005年の米国医学会誌によると、全米医学部の常 勤臨床系教員総数は98,256人、科別内訳では内科 28,439、小児科13,688、精神科8,896、一般外科8,535 人、産婦人科4,279人である。臨床医学の基本と なる領域に手厚く人員を配置し、そこをしっかり 教える体制を敷いている。国際的に見て「日本の 医学教育は、少なくとも臨床実習や医学部教員数 からみるかぎり、女性と子供と心の病にははなは だ手薄い」という指摘も宜なるかなである。 新潟大学では、さまざまな議論を経て、いよい よ来年度４年生の１月から新しい臨床実習Ｉがス タートする。そこでは以下の理念が採用された。 ①３週間×14クールの診療参加型を主体としたカ リキュラム、②臨床実習の minimum requirement に対応し、必修・重点科目への重みづけを行う、 ③内科系、外科系の実習はそれぞれひとまとめに して質の高い実習を目指す、④原則、全科必修と するが、専門系はペアを形成することで選択型、 融合型など弾力的なスケジュールを組む。これに よって国際標準化の流れに沿った臨床実習体制と なり、全員が内科、外科、小児科、産婦人科、精 神科を３週間以上実習することになった。 内科系、 外科系は系全体で多くの時間を取ることができる ため、より充実したプログラムが期待される。 改革のすべては、教育スタッフの理解と協力、 そして熱意に委ねられている。臨床実習Ｉの後に 行われる、学外実習を含めた臨床実習 II も４週 間×６クールに拡張される予定であり、関係各 位のさらなるご支援をお願いしたい。 （県医理事） 新潟県医師会報 Ｈ28.７ № 796
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