機械理工学科 - 工学院大学

2017 年度
工学院大学
先進工学部
機械理工学科 AO 入試
エントリーシート
志望学科：
※ ｴﾝﾄﾘｰ番号
機械理工学科
※受験番号
※印の箇所以外の太枠部分はすべて本人が記入のこと。（黒のボールペンまたは万年筆）
フリガナ
性別
氏
男・女
名
年
月
生年月日（西暦）
１９
年
月
写真貼付欄
日
フリガナ
縦 4cm×横 3cm
〒
現住所
－
自宅電話（
e-mail：
出身校名
(上枠内は無記入のこと)
高卒認定又は大検
日記入
）
－
携帯電話：（
都・道
府・県立
学校
全日制・定時制・通信制課程
高卒認定・
大検
－
（西
暦）
年
数学Ⅱ、
月
数学Ⅲ、
卒
業
月卒業見込
年
科（
西暦
数学Ⅰ、
）
無背景、脱帽、正面
上半身、白黒可、
裏面に氏名を記入
の上、添付すること
み
）
［合格
数学Ａ、
・
合格見込］
数学Ｂ、数学活用
数学
その他［
理系科目
修得状況
］
物理基礎、物理、
※修得した（見込みを含む）
科目名に○をしてください。
化学基礎、化学、
生物基礎、生物、
地学基礎、地学、
理科
理科課題研究、科学と人間生活、その他［
］
エントリー承認書は、卒業見込みの現役高校生のみ必要とします。
工学院大学ＡＯ入試エントリー承認書
年
月
日
学校名
所在地
電話番号
承認者
【担任・進路指導・他（
印
）
】○で囲んで下さい。
先生方へのお願い本学入試への出願希望者としてエントリーすることをご承認いただいた場合は、
上記承認書に署名・捺印をお願い申し上げます。
－ 21 －
●志望理由と将来の夢（本学部・学科への志望理由について、現在の自分と将来の夢との関係も含め
具体的にわかりやすく記述してください。
）
該当個所に○をして下さい。
（合否には関係ありません。
）
１．本学のオープンキャンパスへは参加しましたか？
参加した（新宿・八王子・両方）
、参加しなかった
２．大学にＡＯ入試の事前相談をしましたか？
※この欄にはなにも記入しないでください。
－ 22 －
した
しなかった
する予定
2017 年度
工学院大学
先進工学部
機械理工学科 AO 入試
小論文課題<<原稿用紙>>
志望学科
機械理工学科
※
ｴﾝﾄﾘｰ番号
フリガナ
氏
出
※
受験番号
※印の箇所は記入しないでください。
名
身
校
都道府県
立
全日制・定時制・通信制課程
学校
科（
）
次のテーマから 1 つ選んで，1,200 字以内であなたの考えを自筆で述べてください。
1）グローバル社会でのコミュニケーションに対して、学生の時に体験できる海外留学で期待さ
れることを多面的に述べなさい。
2）地球温暖化を解決できる工学的手段を提案せよ。あなたが提案する対処方法の良い点と悪い
点についても述べなさい。
100
200
300
400
－ 23 －
2017 年度
工学院大学
先進工学部
機械理工学科 AO 入試
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
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