合 ・ 否 基礎水泳指導員養成講習会 検定試験申込書 面接 サイン （公財） 日本水泳連盟 公認資格 現住所 〒 - TEL フリガナ 男 氏 名 女 受験番号 年 齢 ) 昭和・平成 才 年 月 日生 写真 受験日 学科 試 験 会 場 ( 3.5 × 2.5 年 月 日 正面脱帽上半身 受験日 実技 裏面に記名 撮影3ヶ月以内 年 月 日 履 歴・水 泳 歴 最終学歴（在学校等） 職 業 主 な 水 泳 歴 勤務先 所在地 〒 - TEL 競 技 歴 指 導 歴 そ の 他 「水泳指導教本」 斡旋希望 する ・ しない キ リ ト リ 受 験 票 （受験番号 ） 領 収 書 （フリガナ） 氏 名 3.5 × 2.5 正面脱帽上半身 会 学科 ・ 実技 場 年 月 日 京都水泳協会 様 写真 裏面に記名 撮影3ヶ月以内 キ リ ト リ ¥20,000 但し、講習会・検定料として 平成 年 月 日 京都水泳協会
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