記載要領 第３章 計画承認後の手続き 経営革新計画の実施中は、定期的に計画の進捗状況を把握し、自己評価を行うことが大切です。 各事業年度が終了したら、速やかに「経営革新計画の実施状況報告書（様式第４号） 」を、また、 名称や所在地等の変更が生じた場合には「変更に係る届出書（様式第３号）」を提出してください。 １ 実施状況の報告 各事業年度（決算）の終了後、速やかに次の書類を提出してください。 [報告に必要な書類] １ 経営革新計画の実施状況報告書（様式第４号、実績を記載した別表２～３） １部 ２ 中小企業者の最近１期間の決算書 １部 ■報告書の様式は、県ホームページからもダウンロード可能です。 県経営革新ホームページ http://www.pref.shizuoka.jp/sangyou/sa-550/keieikakushin.html [記載方法] （様式第４号）経営革新計画の実施状況報告書 様式第４号 経営革新計画の実施状況報告書 年 静岡県知事 氏 名 月 日 様 住 所 経営革新計画承認書の静岡県知事印押印の上の 名 称 及 び 承認日付です。（申請日ではありません） 代表者の氏名 年 月 日付けで承認を受けた経営革新計画の 印 ○ 年度の実施状況を別紙のとおり報告します。 （添付書類） ・別表２ 実施計画と実績（実績欄に記載してください。） ・別表３ 経営計画及び資金計画（実績値を記載してください。 ） ・直近の決算書 ※県では、当報告書の収受のほか、訪問調査による実施状況等の把握・助言を行っていますので、 ご協力をお願いします。 （別表２）実施計画と実績 「１－１」は１年目の計画の第１四半期を表します。 承認時の申請書（別表２）をコピーし、 「２－４」は２年目の第４四半期を表します。 終了した期間分のみ記載してください。 ①計 番号 １ １－１ １－２ ２ ２－１ 実 施 項 目 評価基準 安全で効率的な 安全委員 生産方式の開発 会の評価 ○○部分の安全な ３－１ 実施 実施 頻度 時期 状況 効果 毎月 ～ ◎ ◎ １－３ ○ △ 効率的な○○××装置の開発 製造原価 １年 １－３ ◎ ○ ○○商品の新規開拓 ○○商品 営業体制の確立 の売上 マネージャーと担当営業の ○○商品 ２名専任体制の確立 の売上 した顧客に対する他の印刷物 新規顧客 の売上 次期バージョンの新○○商品 新 商 品 の の開発 売上 ○○××装置の開発 製造原価 ○×商品の新規開拓営業体制 の確立 ○×商品 の売上 対策 １－１ １－３ ○○××装置を利用した ３－２ 評価 績 １年 提案営業活動 ３ ②実 製造原価 △△方法の開発 ○○商品を切り口に新規開拓 ２－２ 画 ２－１ 毎週 ～ ２－４ 毎月 ２－１ 毎月 ２－４ ３－１ 毎月 ～ ３－３ １年 ３－２ 毎週 ３－３ 計画の進捗に応じ、以下のとおり４段階で自己評価したうえで、記載してください。 実施状況 ◎…計画通り実行できた。 効果 ◎…効果が十分上がった。 対策 実施状況に応じて追加 ○…ほぼ計画通り実行できた。 ○…ほぼ予定の効果が得られた。 対策を実施することとした △…実行したが不十分だった。 △…少し効果があった。 場合は、追加した実施項目 ×…ほとんど実行できなかった。 ×…ほとんど効果がなかった。 を記載すること。 （別表３）経営計画及び資金計画 別表３は企業全体を記載 経常利益：⑤営業利益－⑥営業外費用（営業外収益は加味しないので、決算書とは異なる場合があります） 参加中小企業者名 （単位 千円） ２年前 (26 年 3 月期) １年前 (27 年 3 月期) 直近期末 (28 年 3 月期) １年後 (29 年 3 月期) ２年後 (30 年 3 月期) ３年後 (31 年 3 月期) ①売上高 2,444,210 2,570,008 2,412,047 2,500,000 2,600,000 2,700,000 3,000,000 ②売上原価 1,903,218 1,924,208 1,837,606 1,915,000 1,950,000 2,000,000 2,203,000 ③売上総利益 （①－②） 540,992 645,800 574,441 585,000 650,000 700,000 797,000 ④販売費及び 一般管理費 515,141 518,730 504,371 520,000 560,000 627,000 712,000 25,851 127,070 70,070 65,000 90,000 73,000 85,000 1,500 1,200 1,000 2,500 5,000 3,000 2,000 24,351 125,870 69,070 62,500 85,000 70,000 83,000 550,600 533,506 504,870 530,000 525,000 600,000 700,000 ⑨設備投資額 38,743 26,202 3,452 165,000 165,000 35,000 50,000 ⑩運転資金 48,800 51,400 48,200 50,000 50,000 40,000 40,000 普通償却額 60,904 58,497 48,884 45,000 45,000 44,000 43,000 特別償却額 0 0 0 40,000 30,000 6,000 10,000 60,904 58,497 48,884 85,000 75,000 50,000 53,000 637,355 719,073 623,824 680,000 690,000 723,000 838,000 123 115 115 118 118 123 123 5,182 6,253 5,425 5,763 5,847 5,878 6,813 ⑤営業利益 ⑥営業外費用 ⑦経常利益 （⑤－⑥） ⑧人件費 ⑪減価償却費 ⑫付加価値額 （⑤＋⑧＋⑪） ⑬従業員数 ⑭一人当たりの付 加価値額(⑫÷⑬) ⑮資金調達額（⑨＋⑩） 政府系金融 機関借入 － － － 200,000 200,000 30,000 0 民間金融 機関借入 － － － 0 0 0 30,000 自己資金 － － － 15,000 15,000 45,000 60,000 その他 － － － 0 0 0 0 － － － 215,000 215,000 75,000 90,000 合 計 4 年後 (32 年 3 月期) ５年後 (33 年 3 月期) 承認時の申請書（別表３合計）をコピーし、直近の決算書から実績を、計画値の下段に朱書きで記載して ください。 （実績のみを記載した別紙を作成する場合、計画値（申請書）のコピーを添付してください。） ●経営革新計画の変更に係る届出 変更に係る承認申請の要件に該当しなくても、計画期間中に下記のような変更があった場合には、 「承認経営革新計画の変更に係る届出書」 （様式第３号）を提出してください。 ①申請者の住所、名称、代表者、電話番号等の変更 ②申請者の業務形態の変更 ［法人化、改組等］ ③上記以外で県が必要と認める変更 ［届出に必要な書類］ １ 承認経営革新計画の変更に係る届出書（様式第３号） １部 ２ 変更の事実を記した関係書類 ［登記簿謄本等］ １部 ■届出書の様式は、県ホームページからもダウンロード可能です。 県経営革新ホームページ http://www.pref.shizuoka.jp/sangyou/sa-550/keieikakushin.html ［記載方法］ （様式第３号）承認経営革新計画の変更に係る届出書 様式第３号 承認経営革新計画の変更に係る届出書 年 静岡県知事 氏 名 月 日 様 住 経営革新計画承認書の静岡県知事印押印の上の 所 名 称 及 び 承認日付です。 （申請日ではありません） 代表者の氏名 印 ○ 年 月 日付けで承認を受けた経営革新計画について下記のとおり変更したので、届け出ます。 記 １ 変更事項 「変更事項の内容」については、変更前と ・本社住所の変更 変更後を対比して記載してください ２ 変更事項の内容 変更前 変更後 〒○○○－○○ 〒○○○－○○ 静岡市○○区○○町○○○－○ 静岡市○○区△△町△△△－△ 様式第４号 経営革新計画の実施状況報告書 平成 静岡県知事 年 月 日 様 住 所 名 称 及 び 代表者の氏名 年 月 日付けで承認を受けた経営革新計画の り報告します。 添付書類 ・別表２ 実施計画と実績（実績欄に記載してください。） ・別表３ 経営計画及び資金計画（実績値を記載してください） ・直近の決算書 印 ○ 年の実施状況を別紙のとお 様式第３号 承認経営革新計画の変更に係る届出書 年 静岡県知事 月 日 様 住 所 名 称 及 び 印 ○ 代表者の氏名 年 月 日付けで承認を受けた経営革新計画について下記のとおり変更したので、 届け出ます。 記 １ 変更事項 ２ 変更事項の内容 変更前 （添付書類） ・変更の事実を記した関係書類 変更後
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