様式第４号（第８条関係） 異 動 届 登録番号 - - 次のとおり異動がありましたので、お届けします。 １ 休学・復学・転学・退学 ＊種 別 休学・復学・転学・退学 年 日 月 年 月 日 （理由又は転学先等を具体的に記入してください。） ２ 他の公私団体等から奨学金を受けるようになった場合 貸付決定年月日 年 月 日 貸付団体名称 ３ ＊対 奨学生、保護者、連帯保証人の住所、氏名等の変更 象 本人・保護者・連帯保証人 ※氏名・住所・その他（ ） 変更内容 旧 新 変更年月日 年 月 日 ４ 連帯保証人の変更 住 所 氏 名 旧 生年月日 本人との続柄 年 月 日生 年 月 日生 住 所 氏 名 新 生年月日 本人との続柄 ５ 卒業 卒業年月 年 年 月 月 日 住所 奨学生 氏名 印 住所 保護者 氏名 印 住所 連帯保証人 氏名 日光市長 印 様 （注）＊については、該当事項を○で囲んでください。 提出者欄の連帯保証人は、変更後の保証人が署名、押印をしてください。
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