大津市職員採用試験受験願書等【職務経験者】（PDF：544.9KB）

大津市職員採用試験受験願書
私は大津市職員採用試験を受験したいので申し込みます。
なお私は次のいずれにも該当しておりません。またこの願書の記載事項についても
相違ありません。
（１）成年被後見人又は被保佐人
（２）禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることが
なくなるまでの者
（３）大津市職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者
（４）日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力
で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者
※
※
番号
職種
写真欄
職務経験者（一般事務職）
写真は、６か
月以内に撮影
した脱帽、正
面向き上半身
のもので、ノ
リを全面につ
けてはってく
ださい。
（ふりがな）
男
・
本人氏名
昭和
平成
（〒
現
住
年
月
－
在学・在職期間
年
昭・平
月～
年
月
年
昭・平
月～
年
月
昭・平
年
昭・平
月～
年
年
昭・平
月～
年
年
昭・平
月～
年
年
昭・平
月～
年
昭・平
昭・平
昭・平
平成
現住所℡（
）
－
帯℡（
）
－
）
－
－
年月撮影
）
連絡先℡（
学
歴
・
職
歴
高校
科卒業
期間
年
カ月
年
カ月
年
カ月
年
カ月
年
カ月
年
カ月
期間
月
期間
月
期間
月
期間
月
※職歴の記入にあたっては、採用試験案内２．受験資格（２）の職務経験要件をよく読み、
受験資格があるか確認してください。職歴が３年以上必要です。
※非正規の職歴は勤務時間が週３0 時間以上である旨記入すること。
※学歴・職歴を記入しきれない場合は、Ａ４縦用紙に任意の様式で別紙を添付することができます。
取得年月
昭・平
年
月
昭・平
年
月
昭・平
年
月
女
歳）
）
携
（〒
連
絡
先
（※受験票及び合格通知等
の送付先が現住所と異なる
場合は記入して下さい。
）
昭・平
日生（
所
携帯電話
昭・平
受付印
資格・免許
取得年月
昭・平
年
月
昭・平
年
月
昭・平
年
月
平成 28 年 12 月 31 日までの
職歴計
期間
資格・免許
身体の障害等により受験に配慮が必要な場合は記入してください。
・自動車利用
・車イスでの受験
・その他（
）
【職務経験者（一般事務職）】
受験願書記入上の注意事項
○ ※印欄を除き、下記注意事項に留意の上、すべての欄に記入してください。
○ 黒ボールペン又は黒インキを使って、数字はすべて算用数字で記入して下さい。
【本人氏名】
住民票記載の文字で、はっきりと自筆で記入して下さい．
【携帯電話】
所有している場合は記入してください。
【連絡先】
「現住所」と同じ場合は記入不要です。
「現住所」以外に連絡を希望する場合に
のみ、記入して下さい。
なお、この欄に記入があった場合、その住所が受験票及び合格通知等の送付先とな
りますので注意して下さい。
【学歴・職歴】
（学歴について）
高校からの学歴を記入して下さい。
必ず学部、学科（高等学校においては学科等）まで記入して下さい。
「卒業」
「卒業見込」
「中退」等、もれなく記入して下さい。なお、来春以
降も在学する場合は「在学中」と記入して下さい。
（職歴について）
「在職中」「退職」等も記入して下さい。非正規職員としての職歴は勤務時間が
週３０時間以上である旨記入してください。
なお、記入しきれない場合は、別紙を添付することができます。別紙を作成する
場合は、Ａ４縦用紙に任意の様式で作成して下さい。
（職歴計について）
平成２８年１２月３１日までにおける民間企業等における職務経験が３年以上
あることが受験資格要件となります。「大津市職員採用試験案内
２．受験資格」
をよく読み、職務経験の合計期間を記入し、期間要件を満たしているか確認してく
ださい。
【資格・免許】
普通自動車運転免許（ＡＴ区分も含む）も記載の対象となります。
資格、免許等の取得見込みについても記入して下さい。
＜申込に必要な書類＞
①大津市職員採用試験受験願書
②受験票
③エントリーシートＡ及びＢ
④返信用
封筒
※返信用封筒（８２円切手をはって、あて名を明記したもの）を同封してください。
切手のない場合は郵送致しません。
エ　ン　ト　リ　ー　シ　ー　ト　Ａ
職　種
経験者
（事務）
次の各項目について記入して下さい。
受験
番号
※
氏　名
※記入不要
公務員になりたいと思った理由、
そのなかで地方公務員である市職員を希望した理由を具体的に記入して下さい。
在職中の方は、現在の職から転職しようとする理由を記入してください。
現在、無職の方は前職を退職した理由を記入してください。
自覚している性格
今までで最も打ち込んだことを記入してください
エ　ン　ト　リ　ー　シ　ー　ト　Ｂ
職種
経験者
（事務）
受験番号
※
氏　名
※記入不要
次の各項目について記入して下さい。
前職での経験はどのようなものですか、具体的に記入してください。また、そこであなたが培った能力はどの
ようなもので、公務職場でどのように活かせると思いますか？職歴が複数ある方は職歴ごとに記入してくださ
い。
勤務
先名
雇用
形態
・正　規
・非正規
・自営業
在職
期間
勤務
先名
雇用
形態
・正　規
・非正規
・自営業
在職
期間
雇用
形態
・正　規
・非正規
・自営業
在職
期間
平成　年　月　日　から
・在　職　中
・平成　年　月　日まで
職
歴
①
（
直
近
）
平成　年　月　日　から
平成　年　月　日　まで
職
歴
②
勤務
先名
職
歴
③
平成　年　月　日　から
平成　年　月　日　まで
記
入例大津市職員採用試験受験願書
私は大津市職員採用試験を受験したいので申し込みます。
なお私は次のいずれにも該当しておりません。またこの願書の記載事項についても
相違ありません。
（１）成年被後見人又は被保佐人
（２）禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることが
なくなるまでの者
（３）大津市職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者
（４）日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力
で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者
※
※
番号
職種
写真欄
職務経験者（一般事務職）
おおつ
写真は、６か
月以内に撮影
した脱帽、正
面向き上半身
のもので、ノ
リを全面につ
けてはってく
ださい。
たろう
（ふりがな）
大津
受付印
男
太郎
・
本人氏名
昭和５６年４月１0 日生
（３５歳）女
平成
年月撮影
（〒○○○－△△△△）
現
住
所
東京都□□区××１丁目１－１△△アパート
携帯電話
現住所℡（
××
帯℡（
０９０
携
）××××－
学
昭・平
昭・平
９年４月～１２年３月
昭・平
昭・平
２３年４月～
年
△ △
□ □
大学
○
○科
高校
歴
○ ○
科卒業
卒業
年
カ月
２年
カ月
期間
△
△
会社
退職
期間
○
○
○
×
×
（アルバイト週 30 時間以上勤務）
会社
退職
退職
１年
期間
※１年以下⇒
は通算不可年
９カ月
９カ月
期間
月
□
□
会社
在職中
※職歴の記入にあたっては、採用試験案内２．受験資格（２）の職務経験要件をよく読み、
受験資格があるか確認してください。職歴が３年以上必要です。
※非正規の職歴は勤務時間が週３0 時間以上である旨記入すること。
※学歴・職歴を記入しきれない場合は、Ａ４縦用紙に任意の様式で別紙を添付することができます。
取得年月
昭・平
１８年１月
昭・平
年
月
昭・平
年
月
職
××××
期間
昭・平
昭・平
１６年４月～１８年３月
昭・平
昭・平
２１年４月～２１年１２月
・
△ △ 県立
昭・平
昭・平
１２年４月～１６年３月
昭・平
昭・平
１９年７月～２１年３月
歴
××××
）××××－××××
（〒□□□－△△△△）
連
絡
先
（※受験票及び合格通知等
滋賀県○○市○○２丁目１－２
の送付先が現住所と異なる
場合は記入して下さい。
）
連絡先℡（×××）××××－
在学・在職期間
101
資格・免許
普通自動車免許取得
取得年月
昭・平
年
月
昭・平
年
月
昭・平
年
月
5 年９カ月
平成 28 年 12 月 31 日までの期間
職歴計
※通算
９年６カ月
資格・免許
身体の障害等により受験に配慮が必要な場合は記入してください。
・自動車利用
・車イスでの受験
・その他（
）
大津市職員採用試験
大津市職員採用試験概要(第１次試験）
第　1　次　試　験
受　験　票
区分
職種
-----
職務経験者
（一般事務職）
職　種
方　法
※　受験番号
や
ま
ふりがな
職務経験者
（一般事務職）
基礎能力検査
小論文
適性検査
日　時　場　所
立命館大学びわこ・くさつキャンパス
平成２８年９月１８日（日）
午前９時集合
お
氏　名
り
※昼食を持参してください。
（注）自動車での来場は禁止します。会場周辺での不法駐車が発見された場合、受験資格
を抹消することがあります。
※　受付印
（写真欄）
受験願書と同じ
写真をはってく
ださい。
（4ｾﾝﾁ×3ｾﾝﾁ）
◎　太線の枠内のみ記入してください。
注　試験当日は必ず受験票を持参してください。

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