3. Kongress "Mobilität Querdenken", 25. Oktober 2016, Würzburg per E-Mail senden Anmeldung per Fax an +49 911-20671-733 Ihre Ansprechpartnerin bei Rückfragen: Christina Beinlich, +49 911-20671-172, [email protected] Ich melde mich zum 3. Kongress Mobilität Querdenken 2016 an. Formular drucken Abweichende Rechnungsanschrift (nur auszufüllen wenn die Rechnungsanschrift von der Teilnehmeranschrift abweicht.) Anmeldung bitte bis 18. Oktober 2016, pro Person jeweils ein Formular. Teilnahmebeitrag und Anmeldebedingungen siehe Veranstaltungshinweise. Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Bayern Innovativ GmbH sowie die Datenschutzerklärung: www.bayern-innovativ.de/agb; www.bayern-innovativ.de/datenschutz. Die Bayern Innovativ GmbH erhebt Ihre Adressdaten ausschließlich zum internen Gebrauch. Möchten Sie zukünftig keine weiteren Informationen erhalten, teilen Sie dies bitte mit unter: [email protected] oder telefonisch +49 911-20671-173. Auf der Veranstaltung wird Foto- und Filmmaterial angefertigt. Wir informieren die Teilnehmer(innen), dass evtl. auch ihre Person aufgenommen und dass das Bildmaterial zur redaktionellen Berichterstattung verwendet werden kann. Weitere Rechnungsdaten: Bitte ausfüllen, wenn Sie folgende Punkte auf Ihrer Rechnung benötigen. Bestellnummer Kostenstelle Sonstiges (z.B. USt.-ID) Teilnehmerdaten: Teilnehmertyp*: Titel, Vorname, Name* Alle Preise zzgl. 19% MwSt., Dokumentation, Catering und Erfrischungsgetränke inklusive. Frühbucher 10% Rabatt bis 1. August 2016 Firma/Institution Abteilung/Position Abteilungskürzel Straße, Hausnummer* Wirtschaft/Forschungsorganisation 370,-€ Hochschule/Behörde 222,- € Mitglied Forum MedTech Pharma e.V./ Partner des Clusters Automotive 296,- € Studenten (Bitte Studentenausweis beilegen) Presse (Akkreditierung vorbehalten - bitte Ausweiskopie beilegen und Medienstelle angeben) PLZ, Ort* Sie erhalten von uns eine Anmeldebestätigung per E-Mail und eine Rechnung per Post. Telefon* E-Mail - Teilnehmer* Bitte füllen Sie alle mit * gekennzeichneten Pflichtfelder aus. 70,-€ E-Mail für Anmeldebestätigung* Datum, Unterschrift