様式２ 荒川区事業所功労者被表彰候補者推薦名簿 平 成 ２８年 度 荒 川 区 事 業 所 功 労 者 表 彰 の被 表 彰 候 補 者 として、下 記 の者 「計 名 」を、別 紙 推 薦 書 を添 付 し提 出 します。 荒 川 区 長 殿 事業所名 所 在 地 荒川区 電話番号 氏 名 性 （ 別 ） 勤 続 年 数 表 彰 の 種 類 １ 男 ･ 女 年 カ月 10 ･ 20 ･ 30 ･ 40 ･ 50 ２ 男 ･ 女 年 カ月 10 ･ 20 ･ 30 ･ 40 ･ 50 ３ 男 ･ 女 年 カ月 10 ･ 20 ･ 30 ･ 40 ･ 50 ４ 男 ･ 女 年 カ月 10 ･ 20 ･ 30 ･ 40 ･ 50 ５ 男 ･ 女 年 カ月 10 ･ 20 ･ 30 ･ 40 ･ 50 ６ 男 ･ 女 年 カ月 10 ･ 20 ･ 30 ･ 40 ･ 50 ７ 男 ･ 女 年 カ月 10 ･ 20 ･ 30 ･ 40 ･ 50 ８ 男 ･ 女 年 カ月 10 ･ 20 ･ 30 ･ 40 ･ 50 ９ 男 ･ 女 年 カ月 10 ･ 20 ･ 30 ･ 40 ･ 50 10 男 ･ 女 年 カ月 10 ･ 20 ･ 30 ･ 40 ･ 50 ※１ 候 補 者 名 は、勤 続 年 数 の少 ない方 から記 入 してください。 ※２ 性 別 及 び表 彰 の種 類 は、該 当 するところに〇を付 けてください。 ※３ 勤 続 年 数 は、平 成 ２８年 ８月 １日 現 在 での年 月 を記 入 してください。
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