申 込 用 紙 - 沖縄キリスト教学院大学・沖縄キリスト教短期大学

第4回
キリスト教を土台として
沖縄・長崎・広島から平和を考える学び合い
2016 年 8 月 29 日(月)~9 月 1 日(木)
申 込 用 紙
ふりがな
氏
名
男
生年月日(西暦
住
所
女
年
〒
電話番号
(携帯)
メールアドレス
PC:
携帯:
緊急時の連絡先
連絡先氏名:
電話番号:
大学名
備
考
配慮を要すべきこと(食事、健康上のことなど)
※個人情報は、今回の行事の為だけに用います。外部に公開することはいたしません。
生年月日は、傷害保険加入に必要な情報ですので、ご記入をお願いいたします。
年齢
月
才
日)