横浜ブルーライトマラソン申込み用紙（個人用） 2016 年 9 月 10 日（土）横浜赤レンガ ⇔ カップヌードルミュージアムパーク種目（制限時間）＆定員＆参加費参加資格 & 表彰・ハーフ個人（2 時間 50 分） 100 人 6000 円・個人、駅伝は中学生以上（未成年は保護者の同意必要）・ハーフきずな駅伝・ペアは 10 歳以上（保護者の同意書必要） 50 組（4 10 人）チーム登録 2000 円 1 人 2000 円・個人総合・駅伝１∼ 6 位に賞状、個人年代別１∼３位にメダル・10km 個人（90 分）・ペアは完走者全員に完走メダル 300 人 4000 円注意事項・10 ㎞ペア 30 組 5000 円・ミニ（4.2km）個人（45 分）） 200 人 3000 円・きずな駅伝は 1 人が何回何度走っても可。全員でタスキをつ・ 5km ぺアないでゴールする。 30 組 4000 円スケジュール（予定）・ペアは 2 人で同時スタート・並走・同時ゴールする。 13：30 選手受付（ハーフは 15：00 ・一旦申込まれますと自己都合によるキャンセルには払戻しでミニは 16：00 18：00 10km は 17：30 19：00）きませんのでご注意くさい。 15：00 ハーフ競技説明会・荒天等で止むを得ず中止になった場合も払戻しいたしません。 18：30 ミニスタート・種目の変更は事務局で受付けますが、差額の払戻しはしません。 19：30 10km スタート・手荷物の保管場所はご用意しますが、貴重品は自己責任で保管 21：00 表彰式してください。【申込書】フリガナ生年月日（西暦）お名前競技当日のミニマラソン（ミニ目標タイム（駅伝は代表者）緊急連絡先住所（〒月日（大会当日歳）男・女）ハーフ( １家族 ) ） 10 ㎞（２友人知人）ケータイ電話メールアドレス（固定電話も可） (正確に) 【参加費】年 □に印をつけ参加費を確認して下記の口座への振込証明書（コピー）を貼りつけて FAX してください。 □ ミニ（4.2km）参加費 □ ３０００円振込金額確認１０㎞４０００円合計円 □ ハーフ６０００円 ※振込手数料はお役様ご負担になります。ゆうちょ振込専用口座入金証明書貼つけ ■ゆうちょ銀行・支店／０二九（ゼロニキュウ：０２９）振込確認書のコピーをノリで貼りつけて郵送またはＦＡＸしてください。・当座・０１３６３８４【銀行口座】・アースランクラブジャパンネット銀行 ★振込用紙をご利用の場合すずめ支店００２＝００２９０−７−１３６３８４＝普通口座８０９０９７４＝種目と連絡先をご記入ください＝口座名トクヒ)ニホンアウトフィットネスキョウカイチバタイカイこの部分に振込書（のコピー）を貼って郵送または FAX して下さい。（漢字名）特定非営利法人日本アウトフィットネス協会千葉大会インターネット振込の場合は、振込んだ日付と振込名義人の名前をご記入いただければ結構です。ＦＡＸ０４５－６３３－７９３３【送付先】日本アウトフィットネス協会〒 230-0073 横浜市鶴見区獅子ヶ谷 1-5-57-105 イベント情報センター