平成２９年度　福島大学大学院経済学研究科出願資格個別審査請求書平成　年　月　日現在１．志望する専攻（募集要項を参照してください。）専攻写真貼付２．氏　名（ふりがな）（上半身正面脱帽）（４×３cm）３．生年月日昭和年月日（満　歳）（高等学校またはそれに準ずる各種学校等卒業または修了からの学歴を記入してください。ただし，外国人留学生の場合は初等教育（小学校）からすべてについて記入してください。）４．学　歴学校名年月日卒業（修了）年月日卒業（修了）年月日卒業（修了）年月日卒業（修了）年月日卒業（修了）５．職　歴（すべての職歴を記入してください。）年月日年月日年月日年月日年月日６．免許・資格等（証明書等の写しを添付してください。）裏面につづく７．修士の学位取得を希望する動機を記入してください。（４００字程度にまとめてください。）８．あなたの免許，資格，経歴等が「大学を卒業したと同等以上の学力がある」と判断する理由を説明してください。（８００字程度にまとめてください。）＊連絡先（電話番号・住所等）を記入してください。福島大学大学院経済学研究科長　殿私は、経済学研究科入学試験の出願資格を得たいので、審査を請求します。平成　年　月　日氏名