「第5号様式」辞退届(耐震AD)(PDF文書)

第5号様式(第12関係)
平成
調布市長
年
月
日
宛
届出者
住
所
氏
名
㊞
電話番号
(申請者の氏名の記載を自署で行う場合は,
押印を省略することができます。)
調布市木造住宅耐震アドバイザー派遣事業辞退届
平成
年
月
日付け
調都住発第
号で承認を受けた調
布市木造住宅耐震アドバイザー派遣事業の利用を辞退したいので,次のとお
り届け出ます。
1
対象住宅の所在地
2
辞退理由
調布市