Musteranschreiben Zulassung zur GS, Investmentfonds

Clearstream Banking AG
New Issues Frankfurt
Neue Börsenstraße 8
D-60487 Frankfurt am Main
Deutschland
Name des Sachbearbeiters
Emissionsbegleitende Bank
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Land
Telefon
E-Mail
Antrag auf Zulassung von Eigenemissionen zur Girosammelverwahrung/Aktien
(Eigenemissionen der einreichenden Bank)
Sehr geehrte Damen und Herren,
wir beantragen hiermit die Zulassung zur Girosammelverwahrung bei der Clearstream Banking AG,
Frankfurt am Main (CBF) für die Aktien der nachfolgend genannten Gesellschaft:
Name der Gesellschaft: _______________________________________________________________________
ISIN: _________________________________ / WKN: _________________________________
Zutreffendes bitte ankreuzen:
Art der Aktien:
 Stammaktien
 Vorzugsaktien
 Inhaberaktien
 Namensaktien
Art der Verbriefung:
 Stückaktien / rechnerischer Nennwert:
(Angabe rechn. Nennwert ggf. anpassen)
 Nennwertaktien zu
(Angabe Nennwert ggf. anpassen)
Anzahl der Aktien:
Verbriefte Stückenummern:
Nr.
bis Nr.
Ordnungs Nr.
Geschäftsjahr:
Von ____________ bis ____________
Gewinnberechtigung:
Ab
Art der Urkunde:
 Festbetragsurkunde
 Rahmenurkunde / „Bis-zu“ Globalurkunde
 Jungschein
Einzelverbriefung:
 Ist satzungsmäßig ausgeschlossen
 Ist satzungsmäßig nicht ausgeschlossen
Gewinnanteilschein:
 Wurde ausgestellt
 Wurde nicht ausgestellt
 Es handelt sich bei diesem Antrag um eine Neuzulassung der Gattung zur Girosammelverwahrung.
 Es handelt sich bei diesem Antrag um eine Zulassung zur Girosammelverwahrung für weitere Aktien aus
einer Kapitalerhöhung. Die Art der Kapitalerhöhung ist auf der nächsten Seite näher beschrieben.
Clearstream Banking AG
7030d
Juli 2016
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Handelsregistereintragung:
 Ist bereits erfolgt
Börsennotierung:
 Regulierter Markt
 Voraussichtlich am
Börsenplatz/-plätze
Zulassungsbeschluss am
Notierungsaufnahme am
 Open Market (Freiverkehr)  Keine Notierung
Steuerliche Behandlung:
 Standardverfahren
 Besonderes Verfahren (bitte näher erläutern)
____________________________________________________________
Einlieferung erfolgt zu Gunsten der CBF-Kontos-Nr.:
Ergänzende Bemerkungen (ggf. vom Kunden auszufüllen)
Clearstream Banking AG
7030d
Juli 2016
Seite 2
Wir bestätigen hiermit, dass

die vorstehend näher bezeichnete eingereichte(n)/ einzureichende(n) Globalurkunde(n) der obigen
Gesellschaft von [die Urkunde(n) unterzeichnende(n) Person(en)]
rechtsverbindlich unterzeichnet ist/ sind,

Ist die Globalurkunde auf der Rückseite mit einem Blankoindossament versehen, ist noch folgendes
zu bestätigen: dass das auf der Rückseite der Globalurkunde angebrachte Blankoindossament
rechtsverbindlich unterzeichnet worden ist,

alle Formvorschriften in Bezug auf die vorstehend näher bezeichnete eingereichte(n)/
einzureichende(n) Globalurkunde(n) eingehalten worden sind und

bezüglich der Eigenemissionen die dafür anwendbaren Vorschriften im Hinblick auf Geldwäsche
(AML), Terrorismus-Finanzierung oder (Kapitalmarkt-) Betrug eingehalten werden.
Weiterhin erklären wir, dass

wir mit unserem CBF-Konto ______ als emissionsbegleitende Bank fungieren,



Bei Verbriefung von bedingten Kapitalien in einer Rahmenurkunde ist noch folgendes zu
bestätigen: die Heraufschreibung (Valutierung) und die Herunterschreibung (Revalutierung) des
Nominalwertes entsprechend des aktuell begebenen Volumens über dieses CBF-Konto instruiert
und abgewickelt wird,
wir die Funktion der Hauptzahlstelle bei CBF unter Nutzung unseres CBF-Konto ______
übernehmen. Alle fälligen Zahlungen aus dem Wertpapier werden über dieses Konto
abgewickelt.
die Funktion der Hauptzahlstelle bei CBF von der _________________________________ [Bank] mit
CBF-Konto ______ übernommen und gesondert schriftlich bestätigt wird. Alle fälligen Zahlungen
aus dem Wertpapier werden über dieses Konto abgewickelt.
Als Anlagen sind folgende Dokumente beigefügt:
Bitte beigefügte Dokumente eingeben.
Mit freundlichen Grüßen
Firmenstempel, Firmenname
Rechtsverbindliche Unterschrift
Rechtsverbindliche Unterschrift
Vor- und Zuname der Unterschriftsträger in Blockbuchstaben oder Stempel
Ort
Clearstream Banking AG
7030d
Datum
Juli 2016
Seite 3

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