様式1 平成28年度 〈提出年月日〉 しまね建築・住宅コンクール応募用紙 注意事項 応募締切 平成28年 月 日 受付番号 (記入不要) 1.平成28年度しまね建築・住宅コンクール応募要領を確認の上、応募してください。 2.枠内に必要事項を記入してください。□については、該当箇所にチェックを入れてください。 3.応募(推薦)の理由欄には、特記すべき事項を中心に記入してください。 4.審査の過程で詳細な資料の提出をお願いすることがあります。 平成28年9月30日(金) (郵送の場合、当日の消印のあるものは有効とします) 応 募 先 〒690-0883 松江市北田町35-3 一般財団法人 島根県建築住宅センター TEL 0852-26-4577 FAX 0852-25-9581 E-mail:[email protected] □ 建築物部門 / □ 活動部門 (ふりがな) 応募物件・ 活動の名称 応募物件・ 活動等の概要 ※取り組んだ内容 を具体的にご記 入ください。 電 話 氏 名 応 募 者 (ふりがな) 又は FAX 〒 ー 住 所 応募物件・ 活動所在地 住 所 推 薦 者 市 郡 ( ) − ( ) − 市 郡 ■応募物件の案内図をお書きください。なお、地図等のコピーを貼られても結構です。 ●建築物部門へ応募の場合(お分かりであればできるだけ記入してください。) 建築主 又は 事業実施団体 の長等 〒 ー (ふりがな) 住所 市 郡 電話 ( ) − 〒 ー (ふりがな) 作品の設計者 又は 提案者 FAX ( ) − 住所 市 郡 電話 ( ) − 〒 ー (ふりがな) 住所 施 工 者 FAX ( ) − 市 郡 電話 ( ) − FAX ( ) − ●活動部門へ応募の場合 〒 ー (ふりがな) 活動実施団体の長 又は 施設の所有者等 住所 電話 ( ) FAX ( )
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