様式集 - 港区

様式集
（第１号様式）
年
月
日
（あて先）港区長
申請者
事務担当責任者
（主所在地）
（法人名）
（代表者又は契約代理人）
印
（所属・職名）
（氏名）
（電話）
（FAX）
（E-mail）
参加申込書
「港区役所庁舎コンビニエンスストア運営候補者募集要項」に基づき、以下のとお
り書類を添えて申し込みます。
添付書類
１
２
３
４
５
６
７
商業・法人登記簿謄本
印鑑登録証明書
定款
企業概要
事業概要
決算書又は有価証券報告書
納税証明書
・法人区民税
・法人都（県）民税
・法人事業税
・法人税及び消費税・地方消費税（その１）
８営業に関する資格・免許等の写し
９コンビニ交付サービスに関する計画書
1
（第２号様式）
年
月
日
（あて先）港区長
申請者
事務担当責任者
（主所在地）
（法人名）
（代表者又は契約代理人）
印
（所属・職名）
（氏名）
（電話）
（FAX）
（E-mail）
質問書
「港区役所庁舎コンビニエンスストア運営候補者募集要項」に基づき、以下のとお
り質問しますので、御回答ください。
募集要項頁／様式名
質問内容
※質問欄は、適宜、拡大又は追加してください。ただし、質問は簡潔にお願いします。
※応募者への個別回答は行いません。
※回答書には原文のまま掲載しますので、誤字、脱字にご注意ください。
2
（第３号様式）
年
月
日
（あて先）港区長
申請者
事務担当責任者
（主所在地）
（法人名）
（代表者又は契約代理人）
印
（所属・職名）
（氏名）
（電話）
（FAX）
（E-mail）
（整理番号）
企画提案書
「港区役所庁舎コンビニエンスストア運営候補者募集要項」に基づき、以下のとお
り企画提案資料を提出します。
企画提案資料
１－（１）運営方法 ................................... 第４号様式
１－（２）職員体制 ................................... 第５号様式
１－（３）安全・安心に関する取組 ..................... 第６号様式
２－（１）商品、サービスの構成 ....................... 第７号様式
２－（２）クレーム・要望等への対応 ................... 第８号様式
３－（１）環境等への配慮 ............................. 第９号様式
３－（２）廃棄物の回収・処理方法 ................... 第１０号様式
３－（３）みなとモデルの対応 ....................... 第１１号様式
４－（１）災害時対応 ............................... 第１２号様式
４－（２）雇用に関する取組 ......................... 第１３号様式
４－（３）名産品・区内障害者授産施設製品の販売 ..... 第１４号様式
４－（４）地域貢献 ................................. 第１５号様式
５－（１）レイアウト ............................... 第１６号様式
５－（２）その他ＰＲ事項 ........................... 第１７号様式
企画提案資料の概要版 ................................... 第１８号様式
3
【第４～１８号様式について】
第４～１８号までの各様式については、以下の条件下で任意の様式とします。
１
日本語（文字の大きさは１１ポイント以上）で記入してください。
２
別表集の別表４に従い、規格提案を行ってください。
３
第１６号様式及び第１８号様式を除いた各様式は、Ａ４縦用紙・横書きで１枚ま
でとしてください。
４
第１６号様式（レイアウト）、第１８号様式（企画提案資料の概要版）について
は、Ａ３横用紙に横書きで２枚までとしてください。
５
写真や図等を用いること、またカラー表記は可能です。
ただし、審査は応募者を匿名化して実施するため、会社名、ロゴマーク、オリジ
ナル商品等、作成事業者が分かる表示は一切しないでください
６
様式の右上には、以下の見本を参考に、ヘッダを挿入してください。
なお、整理番号欄は区から通知のあった番号を記載してください。
（見本）
整理番号
審査項目
様式名
（※大項目を記載）
（※様式番号を記載）
（※小項目を記載）
（記載例）
整理番号
審査項目
様式名
１
店舗運営
第４号様式
（１）運営方法

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