(入札用）
委　任　状
平成
年
月
日
鹿 児 島 市 長　殿
委任者
所
在
地
実印
商号又は名称
代表者職氏名
私は「平成28年度特定健康診査受診勧奨通知作成等業務委託」に関し、下記の者を代理人と定
め、次の権限を委任します。
委任事項
１　入札及び見積りに関する件
受任者
所
在
地
使用印
商号又は名称
受任者職氏名