泉佐野市民競技大会＜陸上競技の部＞参加申込書　種　別
小学生
中学生
高校生
一般（　個人　・団体　）
所属名
住　所
監　督
氏　名
電話
競技役員 ①　②　③　④
性　別
男
住　所
フ　リ　ガ　ナ
女
年　齢
氏　名
参　加　種　目
登録Ｎｏ
※高校生
ゼッケン
①
②
①
②
①
②
①
②
①
②
①
②
①
②
①
②
男子リレー　チーム
女子リレー　チーム　３００円×　人＝　円
受
領
書
様
金
円
ただし、平成２８年度市民競技大会（陸上競技の部）参加料として、上記金額を受領しました。
３００円×　人分
泉佐野市体育協会