電 信 扱 - 城南信用金庫

振込金
(兼手数料)
受 取 書
振 込 通 知 書
千
円
おなまえ
口座
番号
8 4 4 6 8 8
トモダチ作戦被害者支援基金
(フリガナ)
様
〔備 考〕
円
8 4 4 6 8 8
トモダチサクセンヒガイシャシエンキキン
現 金
当手 枚
他手 枚
トモダチ作戦被害者支援基金
(おなまえ)
(電話)
上記のとおりお振込みいたしましたから
ご通知申し上げます。
※城南信用金庫 営業部本店宛に送付して
ください。
(取扱店→城南信用金庫 営業部本店)
領収日付印
様
(おところ)
(電話) −
−
収納印または振替印
(取扱店→依頼人)
収入印紙
円
(フリガナ)
様
ご 依 頼 人
手 数 料
取扱金融機関
おなまえ
おところ
上記の金額正に受取りました。
※所得税法上の「寄付金控除」の
対象にはなりません。
ご 依 頼 人
ご依頼人
普 通
千
金 額
内 訳
トモダチ作戦被害者支援基金
普 通
手 数 料
百万
城南信用金庫 営業部本店
口座番号
8 4 4 6 8 8
電 信 扱
平 成 年 月 日
預金種目
口座
番号
お 受 取 人
普 通
城南信用金庫 営業部本店
科 目
円
融 機 関
先 方 金
先 方 金
融 機 関
預金
種目
城南信用金庫 営業部本店
お受取人
お受取人
おなまえ
千
金 額
金 額
先 方 金
融 機 関
預金
種目
百万
円
ご依頼日
平 成 年 月 日
平 成 年 月 日
百万
振 込 依 頼 書
(取扱店保管)
オモテ面 1C DIC203