※ 上記の記載事項に間違いありません。応募者署名印平成28年度第

記
応
入
募
対象建築物
第２６回「住まいのリフォームコンクール」受付番号
平成２８年度
日
平成
年
月
日
社名
住
所
氏
名
工
工事
費
年
構造(階)
月
工事期間
年
日間
延べ床面積
㎡
工事部分の面積
㎡
代表者
者
会
竣
築年数
万円
リフォーム内容
■設計施工のポイント（増改築等の工夫）・アピールポイント
TEL（
）
-
ＦＡＸ（
）
-
TEL（
）
-
ＦＡＸ（
）
-
TEL（
）
-
ＦＡＸ（
）
-
応
設
募
計
者
会
社
住
名
所
者
等施
工
者
会
社
住
名
所
協力企業名 (専門業者等)
個人情報の取扱いの同意欄
別紙応募要領の「住まいのリフォームコンクールに係る応募者等の個人情報の取扱い」について次のいずれかに○印をしてください。
同意する
・
応募住宅の所在地
同意しない
（所在する市町村名のみご記入ください。）
住宅所有者の年齢
歳
要
家族構成
・不要
所有者の応募同意
名
住
建築確認の要・不要
有
宅
融資制度利用有無
有（一般ﾘﾌｫｰﾑローン）・
無
ﾘﾌｫｰﾑ瑕疵保険利用有無
有
無
・
無
の
概
要
建
方
形
式
一戸建
共同住宅
・在来木造
構
造
・
長屋
・鉄骨造
その他（
）
・鉄筋コンクリート造
・木質系プレハブ・コンクリート系プレハブ・ツーバイフォー
・鉄骨系プレハブ・その他（
）
※
応募者等欄の記入要領
（１）［応募者］欄には，施主、設計者又は施工者のいずれかを記入してください。
※ 上記の記載事項に間違いありません。
応募者署名
印
（２）住宅センターからの連絡窓口として、[代表者]欄に○印をつけてください。
（３）協力企業欄は,このリフォーム工事を実施するうえで,協力を受けた専門業者等がある場合のみ記入してください。
（４）［住宅の概要］欄は該当するところに○印をつけてください。

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