様 式 第１号（第２条関係） 前沢地区センター 使用（変更）許可申請書 平成 年 月 日 分から 時 分まで 前沢地区連合振興会長 様 申請者 住所 団体名 代表者職氏名 担当者氏名 連絡先 使 用 目 的 使 用 日 時 平成 使 用 施 設 （使用する場合に ○で囲む） 使 用 設 備 年 更 事 日（ ） 時 軽運動場 集会室 音楽室 講習室 調理実 習 室 照明 暖房 暖房 暖房 暖房・ ガ ス （机 台）（椅子 使用（予定）人員 変 月 脚） 人 項 使 用 料 ※ 受 付 番 円 号 ※第 号 注 ※の欄には、記入しないでください。 上記のとおり決定してよろしいか。 ※処理欄（記入しないでください） センター長 担 当 合 議 使用(変更)の可否 許可 不許可 不許可の理由
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