水戸市職員採用試験申込書 水 戸 市 職 員 試 験 委 員 会 試 験 区 分 ・ 職 種 （ （受験する むこと） ） ※ 受 験 番 号 受験する区分 する区分を○で 区分を○で囲 を○で囲むこと 土木（ 土木（民間企業等実務経験者） 民間企業等実務経験者） 建築（ 建築（民間企業等実務経験者） 民間企業等実務経験者） ふりがな 性 別 氏 名 男・女 生年 昭和・平成 年 月 日生 月日 （平成２９年４月１日現在 満 歳） 〒 現住所 連絡先 自宅電話 （ - - ） 〒 - （現住所以外の 連絡先がある 場合に記入） 学 歴 （ 高 等 学 校 か ら 携帯電話 （ - - ） 電話番号 （ - - ） 学 部 ・ 学 科 名 在 学 期 間 学 校 名 年 月から 卒 ・ 修了 ・ 卒見 ・ 修見 （ 学年 在学中 ・ 中退） 年 月まで その前 年 月から 年 月まで 年 月から その前 ） 年 月まで 所在地（地番不要・町丁名まで） 区 分 在 職 期 間 現在（最終） １．正規社員 ２．自営 ３．その他（ ） その前 １．正規社員 ２．自営 ３．その他（ ） その前 １．正規社員 ２．自営 ３．その他（ ） その前 １．正規社員 ２．自営 ３．その他（ ） その前 １．正規社員 ２．自営 ３．その他（ ） その前 １．正規社員 ２．自営 ３．その他（ ） 名 称 資 格 ・ 免 許 等 修 学 区 分 現在（最終） 勤 務 先 職 歴 写 真 上半身・無帽 最近３ヶ月以内 に撮影したもの ※裏面に氏名 を記入 縦４cm・横３cm 取 得（見込） 年 月 日 １級土木施工管理技士 （土木の場合のみ） 取得 年 月 日 建築基準適合判定資格者 （建築の場合のみ） 取得 年 月 日 取得 取得見込 卒 ・ 修 了 （ 学年中退） 卒 ・ 修 了 職 務 内 容 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 名 称 年 月 日 取 得（見込） 年 月 日 取得 取得見込 取得 取得見込 取得 取得見込 年 月 日 年 月 日 年 月 日 私は，日本の国籍を有するとともに地方公務員法第１６条の規定に該当しておりません。 また，この申込書のすべての記入事項に相違ありません。 平成 ２８ 年 月 月 日 日 受験者氏名（ 受験者氏名（自署） 自署） ○ 地方公務員法第１６条の規定は試験案内「○受験資格」の注意書◆を参照してください。 〔 記入上の注意 〕 １ 記入事項に不正があると，職員として採用される資格を失うことがあります。 ２ 記入は，自筆で黒インク（ボールペンも可）を用い，※印を除くすべての欄（受験者氏名 受験者氏名（ 受験者氏名（自署） 自署）欄含）にもれなく楷書で記入 欄含 してください。試験区分（職種）等の該当する事項は○で囲んでください。 【裏面の自己紹介書を記入してください】 自 己 紹 介 書 １ 自己ＰＲ ２ 水戸市職員を志望する理由 ３ 民間企業等で得た経験を水戸市でどのようにいかしていきたいか ４ 私が考える水戸市の課題 ５ これまでの人生・学生生活で取り組んできたことと，その活動状況や結果（実績）等について記入してください。 ※【「取り組んできたこと」の例】仕事，趣味，地域での社会貢献活動，クラブ・サークル・部活動等 ▼取り組んできたことの名称等 ▼活動状況や結果（実績）等 ６ アンケート （この項目は任意回答です。回答の有無や内容が試験に影響することはありません。） ＜水戸市の採用試験を何で知りましたか？下記のうち該当する事項を○で囲んでください。（複数回答可）＞ １ ホームページ ２ 採用案内 ３ 市報 ４ 学校等 ５ 就職情報サイト（サイトの名称… ） ６ 就職説明会（説明会の名称… ） ７ その他（ ）
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