□=チェック項目、○=選択項目(いずれかに該当するべき項目) 建築物調査員資格者証等の交付申請:チェック表 □ 5 点(または 6 点)あります □ 資格者証交付申請書 □ 講習修了証明書(コピー) 個人番号 (マイナンバー) が表示されていては いけません □ 住民票(取得原本) □個人表 □個人番号非表示 □本籍表示 □ 登記されていないことの証明書(取得原本) □ 返信用封筒(切手貼付、返信宛名記載済) □ 講習修了証明書と住民票の氏名が、 ○同じ ○違う→戸籍個人事項証明書(取得原本) □ 住民票住所が、○茨城○栃木○群馬○埼玉○千葉 ○神奈川○東京○山梨○長野のいずれかの都県です □ 資格者名称が次のいずれかです ○特定建築物調査員 ○建築設備検査員 ○防火設備検査員 返信用封筒[角2] ○昇降機等検査員 □ 3 ヶ月以内の書類です※ □ 欠格事由欄の記入漏れがありません 申請す る方 の氏名 折り曲げ な いでくださ い 氏名 生年月日 性別 住所 本籍 申請書 □ □ □ □ 修了証明書 □※ □ 住民票 □ □ □ □ □ 登記証明書 □ □ □ □ 返信用封筒 □ ※ 表内□はそれぞれの書面で同一でないといけません 簡 易書留 □ 氏名、生年月日、性別、住所、本籍が同じです 返送先住所 切手 □ 申請書の氏名に自署しています □ 欠格事由に該当しません □ 後見登記がないことの証明です □ 返信用封筒が角 2 です 上記の者について、後見等登記等ファ イルに成年被後見人、被保佐人とする 記録がないことを証明する。 □ 簡易書留分切手(450 円)が貼りつけてあります □ 返送先の〒、住所、宛名が記載してあります 角2封筒(A4 を折り曲げずに 入る封筒)に、簡易書留郵便料 金分の切手を貼り付けて、郵便 番号、住所、申請する方の氏名 を記載してください ※ 戸籍個人事項証明書の添付は、講習修了証明書交付以後に氏名の変更があった場合のみ、取得原本を添付してください。 ※ 講習修了証明書が発行されたら、①住民票取得、②登記されていないことの証明書の取得後、申請書と返信用封筒を作成して、3ヶ月以内に到達するように投かんしてください (講習修了証明書交付日の3ヶ月後の前日までの消印を有効とします。それを経過して到達したものは、受付できませんので、登録せずに返送します。)。 ※ 返信用封筒に記載する住所は、申請書の現住所でなくともかまいません(勤務先等の住所でもかまいません)。ただし、ご本人あてに届くよう記載してください。 関東地方整備局;建政部建築安全課 交付申請:チェック表.doc(最終更新 2016-07-04)
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