防火対象物の名称・所有者等変更届出書 ① 平成○○年 ○月 ○日 ② 富士山南東消防本部 消防長 あて ③ 届出者 住 所 ○○市○○３－７ ㊞ 氏 名 ○○株式会社 ○○○ ○○ ㊞ ④ 防火対象物 の 所 在 地 ⑤ 名 ○○市○○２２－５番地 称 ○○物産株式会社 所有者 １ 建物名称変更 ⑥ 変 更 区 分 ２ 代表者 ３ その他（ ⑦ 名義変更 ） 変 更 前 ○○株式会社 代表取締役 ○○ ○○○ 変 更 後 ○○株式会社 代表取締役 △△△ △△ 変 更 内 容 ⑧ 変 更 期 日 平成○○年○○月○日 ⑨ 変 更 理 由 代表取締役交代のため ⑩ そ の 他 必要な事項 ※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄 【防火対象物の名称・所有者等変更届出書記入要領】 項目 ①年月日 記載内容 届出年月日を記入してください。 ②宛名 富士山南東消防本部消防長宛てとしてください。 ③届出者 届出者の住所、氏名を記入してください。届出者は、当該防火対 象物に関係のある方とします。 ④防火対象物の所在地 当該防火対象物の所在地を記入してください。 ⑤名称 当該防火対象物の名称を記載してください。なお、名称を変更す る場合は無記入で構いません。 ⑥変更区分 変更する区分によって該当するものを○で囲みます。 ※変更内容が複数になる場合は、それぞれ該当するものを○で囲 みます。 ⑦変更内容 変更する前の内容と変更した後の内容を記入してください。 ⑧変更期日 変更の生じた日を記入してください。 ⑨変更理由 変更の理由を具体的に記入してください。 ⑩その他必要な事項 その他必要な事項があれば記入してください。 ※ 正・副本２部提出してください。 ※ 防火対象物点検報告特例認定及び防災管理点検報告特例認定に係る管理権原者変更届出書 は別様式となりますので、ご注意ください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
