記入例 様式３ 平成２８年度豊橋市老人クラブ連合会サロン活動助成金実績報告書 平成２９年３月のサロン開催後の日付を記入 平成 ２９年 豊橋市老人クラブ連合会長 ３月 ○○日 様 単位老人クラブ・校区・ブロック名 代表者氏名 今橋クラブ 豊橋 太郎 ㊞ このことについて、下記のとおり事業が終了しましたので報告します。 事業名 開催場所 サロン活動事業 「くすのきサロン」 施設名： 八町地域福祉センター 住 八町通五丁目９ 所： 実 施 主 体 ： 今橋クラブ 対 象 者： 老人クラブ会員のみに限定せず、地域 に開かれたサロンとしてください。 八町地域の高齢者ならどなたでも 活 動 内 容 ： 会話を中心に健康体操や吹き矢を行う。 開催内容 必ず月に１回は開催するようにしてください。 活動回数： 決算額 （経費内訳） 収 助成金 １２回（月１回第３水曜日に開催） 入 支 10,000 円 クラブより 2,000 円 出 会場使用料 6,000 円 文 具 代（ 名 札 3,000 円 収支の合計は必ず一致させてください。 ケースなど） 助成金（10,000 円）を使いきれない場合、残 吹 き 矢 ﾏｳｽﾋﾟ 3,000 円 額は返金していただきます。その場合、支出 ｰｽ の欄に返金の金額を計上してください。 計 12,000 円 写真は 2～3 枚でも構いません。また、配布資料も ※裏面に続く 合 添付書類 計 ・領収書 12,000 円 ・写真 合 ・配布資料 全て添付する必要はありません。 活動内容は主なものを記入いただければ、詳細な内容 を全て記入いただかなくても構いません。 活動年月日 活 動 内 容 参加人数 （人） 28 年 4 月 20 日（ 水 ） 健康体操、手芸、囲碁 ２５人 28 年 5 月 18 日（ 水 ） 健康体操、吹き矢 ２０人 28 年 6 月 15 日（ 水 ） 健康体操、吹き矢、 １９人 28 年 7 月 20 日（ 水 ） 28 年 8 月 17 日（ 水 ） 28 年 9 月 21 日（ 水 ） 出 前 講 座（ 市 長 寿 介 護 課 「 い き い き シ ル バ ３０人 ーエイジ」）、健康体操 健康体操、手芸、囲碁 ２５人 出 前 講 座（ 市 国 保 年 金 課「 ７ ５ 歳 か ら の 後 ２６人 期高齢者医療制度」）、健康体操 28 年 10 月 19 日（ 水 ） 健 康 体 操 、 吹 き 矢 ２０人 28 年 11 月 16 日（ 水 ） 健 康 体 操 、 手 芸 、 囲 碁 ２４人 28 年 12 月 21 日（ 水 ） 出 前 講 座（ 市 安 全 生 活 課 「 守 ろ う 交 通 ル ー ２８人 ル」）、健康体操 29 年 1 月 18 日（ 水 ） 健 康 体 操 、 吹 き 矢 １８人 29 年 2 月 15 日（ 水 ） ２２人 29 年 3 月 15 日（ 水 ） 年 月 日（ ） 年 月 日（ ） 年 月 日（ ） 年 月 日（ ） 健康体操、脳トレ、トランプ 出 前 講 座（ 市 環 境 政 策 課 「 資 源 循 環 型 社 会 ２６人 をめざして」）、健康体操
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