日腎_O-215

５つの健康習慣
（禁煙、体重管理、飲酒、運動、食事）は
回復性睡眠と関連する：横断観察研究
A combination of healthy lifestyle is associated with restorative sleep:
a population-based, cross-sectional study in Japan
若杉三奈子1)2)、風間順一郎2)、成田一衛2)3)、井関邦敏3)、藤元昭一3)、守山敏樹3)
山縣邦弘3)、今田恒夫3)、鶴屋和彦3)、近藤正英3)、旭浩一3)、木村健二郎3)、渡辺毅3)
1)新潟大学
臓器連関研究センター、2)新潟大学腎・膠原病内科学、
3)厚生労働科学研究費補助金「特定健康診査による個人リスク評価に基づく、
保健指導と連結した効果的な慢性腎臓病（CKD）地域医療連携システムの制度設計」
日本腎臓学会
COI 開示
筆頭発表者名：若杉三奈子
開示すべきCOI はありません。
５つの健康習慣は
さまざまな疾患の発症を予防する
５つの健康習慣
冠動脈
疾患
①禁煙
②体重管理（BMI<25 kg/m2)
③節酒
④活発な身体活動
⑤健康的な食事
(NEJM 2000,
Circulation 2006)
２型糖尿病
癌
(NEJM 2001)
脳卒中
突然死
(Arch Intern Med 2006)
(JAMA 2011)
(Cancer Causes Control 2000,
Arch Intern Med 2009,
Prev Med 2012)
蛋白尿
(Hypertens
Res 2013)
全死亡
(BMJ 2008)
不適切な睡眠は、さまざまな疾患との関連がある
生活習慣病対策には、睡眠も重要
肥満
(Sleep. 2008,
Am J Epidemiol. 2006,
Sleep. 2005,
Sleep. 2004)
不適切な睡眠
睡眠時間
CKD
(Am J Kidney
Dis. 2012)
睡眠の質
冠動脈
疾患
(Arch Intern Med.
2003)
２型糖尿病
(Sleep. 2007,
Diabetes Care. 2003)
脂質異常症
高血圧
(Sleep. 2008)
(Hypertension. 2006)
うつ病
５つの健康習慣は
不適切な睡眠をも予防する？
５つの健康習慣
冠動脈
疾患
①禁煙
②体重管理（BMI<25 kg/m2)
③節酒
④活発な身体活動
⑤健康的な食事
(NEJM 2000,
Circulation 2006)
２型糖尿病
癌
(NEJM 2001)
脳卒中
突然死
(Arch Intern Med 2006)
(JAMA 2011)
(Cancer Causes Control 2000,
Arch Intern Med 2009,
Prev Med 2012)
不適切な
睡眠
蛋白尿
(Hypertens
Res 2013)
全死亡
(BMJ 2008)
【特定健診の標準的問診票】
睡眠で休養が十分とれている
はい
回復性
睡眠
or
いいえ
非回復性
睡眠
５つの健康習慣は
非回復性睡眠をも予防するのではないか？
５つの健康習慣
冠動脈
疾患
①禁煙
②体重管理（BMI<25 kg/m2)
③節酒
④活発な身体活動
⑤健康的な食事
(NEJM 2000,
Circulation 2006)
２型糖尿病
癌
(NEJM 2001)
脳卒中
突然死
(Arch Intern Med 2006)
(JAMA 2011)
(Cancer Causes Control 2000,
Arch Intern Med 2009,
Prev Med 2012)
非回復性
睡眠
蛋白尿
(Hypertens
Res 2013)
全死亡
(BMJ 2008)
本研究のリサーチクエスチョン
Participants：全国の特定健診受診者で、
Exposure:５つの健康習慣の遵守数が少ない人は、
Comparison：多い人に比べて、
Outcome：非回復性睡眠の割合が高いのか？
Design:横断観察研究
デザイン：横断観察研究
2008年の特定健診
５つの健康習慣スコアを計算
0点 (最も不健康)から
5点 (最も健康的)まで
40-74歳の受診者
主要アウトカム:
５つの健康習慣
①禁煙
②体重管理（BMI<25 kg/m2)
③節酒
④活発な身体活動
⑤健康的な食事
非回復性
睡眠
（睡眠で休養が十分とれていない）
ロジスティック回帰分析
５つの健康習慣スコアの計算方法
先行研究に準じて、それぞれの習慣について、２値変数を作成
禁煙
BMI
節酒
身体活動
食習慣
望ましい健康習慣には1点を、
そうでない場合には0点とした。
５つの健康習慣スコア
望ましい健康習慣の定義は、
研究開始前に行い、
先行研究やガイドライン、および、
一般住民が実施可能なレベルとした。
５つの健康習慣スコアの計算方法
あなたの
５つの健康習慣スコアを
計算してみましょう！
研究開始前に定義した望ましい健康習慣
タバコを吸っていない
禁煙
BMI
節酒
身体活動
食習慣
1点
研究開始前に定義した望ましい健康習慣
BMIが25未満である
禁煙
BMI
節酒
身体活動
食習慣
1点
BMI<25
@Minako Wakasugi, MD, MPH, PhD
研究開始前に定義した望ましい健康習慣
1日あたり平均アルコール摂取量が20g未満
禁煙
BMI
節酒
身体活動
食習慣
アルコール
20gの目安
ビール
中ビン1本
(500ml)
日本酒1合
(180ml)
焼酎25度
半合強
(100ml)
ワイン
グラス2杯
ウイスキー
ダブル
(200ml)
(60ml)
研究開始前に定義した望ましい健康習慣
下記２つの質問に「はい」と答えた場合を1点とした
禁煙
BMI
節酒
身体活動
食習慣
「1回30分以上の軽く汗をかく運動
を週2日以上、1年以上実施」
「日常生活において歩行または
同等の身体活動を1日1時間以上
実施」
厚生労働省。エクササイズガイド2006
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/undou01/pdf/data.pdf
研究開始前に定義した望ましい健康習慣
下記２つの質問に「いいえ」と答えた場合を1点とした
禁煙
BMI
節酒
身体活動
食習慣
「朝食を抜くことが週に3回以上ある」
「夕食後に間食（３食以外の夜食）を
とることが週に３回以上ある」
朝食
昼食
夕食
夜食
５つの健康習慣スコアの計算方法
先行研究に準じ、合計したものを５つの健康習慣スコアとした
禁煙
BMI
節酒
最も望ましい健康習慣は5点
最も望ましくない健康習慣は0点
５つの健康習慣スコア
身体活動
食習慣
あなたは何点？
解析対象者の選択
厚労科研渡辺班 2008年受診者
(N= 667,218)
血清クレアチニン未測定
(N= 112,540)
データ欠損のため除外;
本研究の解析対象者 (N= 243,767)
性別 (N = 517),
年齢 (N = 2),
回復性睡眠の有無 (N = 108,366),
５つの生活習慣の情報 (N = 26,983),
血圧値 (N = 61,173),
内服の情報 (N = 232),
空腹時血糖値 (N = 98,765),
HbA1c (N = 11,359),
脂質データ (N = 75),
尿所見 (N = 829),
既往歴 (N = 2,515),
肝機能検査データ (N = 95).
男性19.2%、女性26.3%が非回復性睡眠と回答
非回復性睡眠(%) 40%
男性、P for trend < 0.0001
女性、P for trend < 0.0001
30%
20%
10%
0%
年齢（歳）
人数
(男性/女性)
非回復性睡眠の有無別属性（男性）
非回復性睡眠
P値
なし
あり
年齢 (歳)
64.4 (8.2)
61.7 (9.5)
<0.0001
①喫煙あり
25.8
23.6 (2.9)
27.5
23.7 (3.2)
<0.0001
68.8
73.0
<0.0001
軽く汗をかく運動
49.8
37.6
<0.0001
歩行と同等の身体活動
57.7
46.6
<0.0001
夕食後の間食
11.2
17.3
<0.0001
朝食を抜く
10.0
17.4
<0.0001
②BMI (kg/m2)
③節酒
0.05
④身体活動
⑤食習慣
連続変数は平均値（標準偏差）で表示した。
非回復性睡眠の有無別属性（男性）
非回復性睡眠
既往歴 (%)
脳卒中
心臓病
慢性腎不全
併存疾患(%)
高血圧症
糖尿病
高コレステロール血症
慢性腎臓病
P値
なし
あり
5.1
8.0
0.5
5.0
9.0
0.7
0.59
<0.0001
0.002
51.5
15.3
34.3
23.6
46.7
14.1
34.2
21.9
<0.0001
<0.0001
0.74
<0.0001
非回復性睡眠の有無別属性（女性）
非回復性睡眠
P値
なし
64.2 (7.7)
あり
62.6 (8.5)
<0.0001
6.2
8.1
<0.0001
22.7 (3.3)
22.6 (3.5)
<0.0001
97.1
96.5
<0.0001
軽く汗をかく運動
42.9
32.5
<0.0001
歩行と同等の身体活動
54.1
45.5
<0.0001
夕食後の間食
12.6
17.5
<0.0001
朝食を抜く
6.9
11.3
<0.0001
年齢 (歳)
①喫煙あり
②BMI (kg/m2)
③節酒
④身体活動
⑤食習慣
連続変数は平均値（標準偏差）で表示した。
非回復性睡眠の有無別属性（女性）
非回復性睡眠
既往歴 (%)
脳卒中
心臓病
慢性腎不全
併存疾患(%)
高血圧症
糖尿病
高コレステロール血症
慢性腎臓病
P値
なし
あり
2.6
4.9
0.4
2.8
6.1
0.5
0.02
<0.0001
0.007
43.3
8.0
51.5
14.9
39.5
7.8
48.5
14.6
<0.0001
<0.0001
<0.0001
<0.0001
５つの健康習慣スコアが高いほど
非回復性睡眠の割合が低かった
非回復性睡眠
男性、P for trend < 0.0001
女性、P for trend < 0.0001
50%
40%
30%
20%
10%
0%
5つの健康習慣スコア
0
1
2
3
4
5
年齢、高血圧、糖尿病、高コレステロール血症、CKDで
補正後も同様
エラーバーは95%信頼区間を示す
5つの健康習慣スコア 0
男性
1
2
3
4
5
女性
0
1
2
3
4
5
0.5
回復性睡眠
1
2
非回復性睡眠
4
8 オッズ比
サブグループ解析でも同様
年齢、高血圧、糖尿病、高コレステロール血症、CKDの有無で補正
5つの健康習慣スコア
年齢
40-49 歳
0-1
2
3
4
5
男性
女性
N = 8,978
N = 10,912
50-59 歳
0-1
2
3
4
5
N = 14,627
N = 24,390
60-69 歳
0-1
2
3
4
5
N = 44,562
N = 72,793
0-1
2
3
4
5
N = 28,895
N = 38,610
0-1
2
3
4
5
N = 59,928
N = 91,234
0
1
2
3
4
N = 68,236
N = 114,328
N = 28,826
N = 32,377
N = 97,062
N = 146,705
70-74 歳
内服薬なし
BMI < 25
BMI ≥ 25
全体
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
5
0.5
1
2
4
Adjusted odds ratio for non-restorative sleep
0.5
1
2
4
8
Adjusted odds ratio for non-restorative sleep
５つの健康習慣は
非回復性睡眠とも関連する
５つの健康習慣
冠動脈
疾患
①禁煙
②体重管理（BMI<25 kg/m2)
③節酒
④活発な身体活動
⑤健康的な食事
(NEJM 2000,
Circulation 2006)
２型糖尿病
癌
(NEJM 2001)
脳卒中
突然死
(Arch Intern Med 2006)
(JAMA 2011)
(Cancer Causes Control 2000,
Arch Intern Med 2009,
Prev Med 2012)
非回復性
睡眠
蛋白尿
(Hypertens
Res 2013)
全死亡
(BMJ 2008)
若い頃から、５つの健康習慣は重要
若い頃*の５つの健康習慣
強く関連
(Circulation 2012)
①禁煙
②体重管理（BMI<25 kg/m2)
③節酒
④活発な身体活動
⑤健康的な食事
中年期の危険因子を防ぐ
・心血管病がない
・脂質異常症がない
・高血圧がない
・糖尿病がない
・禁煙
強く関連
*登録時18～30歳を
20年間フォローアップ
老年期
・健康長寿 (JAMA 1999)
・高いQOL （生活の質）
(Arch Intern Med 2003)
・医療費が少ない
(NEJM 1998, Arch Intern Med 2005)
男女とも、若い人ほど、
非回復性睡眠の割合が高い
非回復性睡眠(%) 40%
特に若い人では、
将来、病気になるからと
言われるよりも、
回復性睡眠を得られる
ことの方が、生活習慣
改善のモチベーション
になるかもしれない。
人数
(男性/女性)
男性、P for trend < 0.0001
女性、P for trend < 0.0001
30%
20%
10%
0%
年齢（歳）
５つの健康習慣は
非回復性睡眠とも関連する
５つの健康習慣
冠動脈
疾患
①禁煙
②体重管理（BMI<25 kg/m2)
③節酒
④活発な身体活動
⑤健康的な食事
(NEJM 2000,
Circulation 2006)
２型糖尿病
癌
(NEJM 2001)
脳卒中
突然死
(Arch Intern Med 2006)
(JAMA 2011)
(Cancer Causes Control 2000,
Arch Intern Med 2009,
Prev Med 2012)
非回復性
睡眠
蛋白尿
(Hypertens
Res 2013)
全死亡
(BMJ 2008)
問診票の睡眠にも注目！
睡眠で休養が十分とれている
５つの健康習慣
はい
or
①禁煙
②体重管理（BMI<25 kg/m2)
③節酒
④活発な身体活動
⑤健康的な食事
いいえ
非回復性
睡眠
結論
✓5つの健康習慣を用いた保健指導は、様々な
疾患予防に加え、回復性睡眠に繋がり、QOLの
上昇に直結する可能性がある。
✓5つの健康習慣による個人リスク評価は、包括
的で効果的な保健指導となりうる。
謝辞
本研究は平成24～26年度厚生労働科学研究費補助金「特定健康診査による個人リスク
評価に基づく、保健指導と連結した効果的な慢性腎臓病（CKD）地域医療連携システムの
制度設計」の援助を受けました。関係者の皆様に心より御礼申し上げます。

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