中医学版

西洋医学と中医学の違い
（特に診察面）
佐賀大学医学部漢方研究会
中岡賢治朗井樋有紗
吉田紀子
本日の流れ
診察開始から診断までの違い
診察の違いの具体例



舌診
脈診
腹診
診察例（症例課題を基に）
診察開始から診断・治療までの違い
そもそも・・・
 私たちが普段元気で居られる理由が、
西洋医学と中医学では違う！
普段元気でいられる理由
西洋医学
 細胞⇒組織⇒臓器⇒人体
中医学
 人体の各臓腑・組織間および
人体と外的環境は、互いに対立しながら、
同時に統一されている
病気になる理由
西洋医学
 すべての疾病の基本は
人体の最小単位である細胞の障害による
中医学
 バランスが何らかの原因により崩れ、
病気になる
治療までの流れ～西洋医学編～
 診察情報から異常所見を見分ける（Facts）
⇒所見を解剖学的に分類し、
態生理に基づき、所見を解釈し、
説をたてる（Hypothesis）
⇒鑑別診断に必要な情報を集める
（Need to know）
⇒得られた情報を評価し、診断する
⇒患者が同意できる診療計画を立案し、
治療する
病
仮
治療までの流れ～西洋医学～
病歴
問題（診断）
アセスメント
プロセス
身体所見
検査結果
診療計画
問題に対する
患者の反応
治療までの流れ～中医学～
望診・聞診・問診・切診
四診合参
弁証論治
治療法の違い
西洋医学
 同病同治

異病異治
治療ガイドラインを順守
中医学
 同病異治
異病同治
中医学的な治療
理
弁証⇒疾病発生メカニズムの識別・分析
法
弁証⇒相応する治法確立
方
薬
治法⇒方剤選択
治法を正確に実現できるよう薬物使用量を吟味
最終的な投与方法決定
各論
診察の違いの具体例
 舌診
 脈診
 腹診
各論
診察の違いの具体例
 舌診
 脈診
 腹診
舌診
中医学において
・舌質と舌苔の両方から情報を得る
・舌を分画して臓腑と関連させる
西洋医学において
・1918年にFaberにより「舌は胃の鏡」という記述
・診察を始める時には体内の病気を知る手掛かりとしてまず舌
を観察
・舌苔は口腔内の局所病変そのものを示す所見であるという認
識に留まる
・現在、口腔粘膜や舌の疾患は内科領域と外科領域の境界に
位置し、医学教育のカリキュラムで軽視される傾向にある
舌に関する異常（１）
・舌苔の剥落
中医：剥苔→脾気陰両虚
西洋：良性の状態
・舌の浮腫
中医：歯痕舌
→脾の水湿の運化の障害
西洋：所見なし
舌に関する異常（２）
・萎縮のない舌の偏位
中医：歪斜舌
中風、中風の前兆
西洋：舌下神経麻痺
舌に関する異常（３）
・いちご状舌
中医：熱証
西洋：川崎病、猩紅熱、溶連菌感染症
各論
診察の違いの具体例
 舌診
 脈診
 腹診
脈診
触診する場所は中医学でも西洋医学でも
主に橈骨動脈
・観察のポイント
中医：脈の深さ、脈の速さ、脈幅の大きさ、
血流の特徴、脈の強さ、寸関尺
西洋：動脈拍動、心拍数と心拍リズム、
脈波の振幅や輪郭
西洋医学では橈骨動脈が触れにくい場合は
総頸動脈や上腕、大腿、膝窩、足背、後脛骨の
各動脈でみる
脈に関する異常
・速い脈
中医：90回/分以上
数脈→熱証
西洋：100回/分以上
頻脈
・遅い脈
中医：60回/分未満
遅脈→寒証
西洋：50回/分未満
徐脈
各論
診察の違いの具体例
 舌診
 脈診
 腹診
腹診
担当：中岡賢治朗
東洋医学における診察
 東洋医学の診断結果：証
→「病名」というよりは、「診察時点での症候」
 病気を生体の微妙な状態変化に応じて
変動していくものだと考える。
 「陰陽説」など独自の理論の存在。
 病気を「正常時からの偏位」と捉える。
→病気と健康を１か０かでは捉えない。
西洋医学における診察
 西洋医学の診断結果：病名
 同病同治
 体の「どの部分が」「どのようにおかしいのか」を探る。
 背景に解剖学や生理学の存在。
 病気に特徴的な所見を得るために、
実際に体の臓器や組織を調べるといった作業をする。
（聴診、画像診断、血液検査、細胞診、生検）
西洋医学における腹診
西洋医学の病気に対する考え方を踏まえ・・・
 病気の原因がどこに存在するのかを特定するため、
腹腔内臓器の性状（位置関係や大きさ、圧痛、腫瘤
の有無など）を調べる。
 解剖学に基づく系統的な診察。
西洋医学的腹部診察
腹部診察の手順
視診
聴診
打診
触診
 腹部が良く観察でき
十分な診察範囲を確保できるよう努める。
 腹痛のある患者にはあらかじめその部位を
聞き、後から診察するようにする。
 腸蠕動の聴診は、蠕動が人為的に
刺激される打診や触診の前に行う。
 触診は腹筋群の緊張がとれた状態で
行うのが望ましい。
視診
両膝を伸展した状態で腹壁の形態と皮膚の状態を見る。

輪郭・形状の視診
平坦、膨隆、陥凹、および腫瘤などの有無を調べる。

皮膚の視診
皮疹、着色斑、手術瘢痕、静脈怒張、皮膚線条等
の有無を調べる。
聴診
腸蠕動音と腹部動脈の血管音を聴取する。

腸蠕動音の聴診
頻度（亢進、減弱、消失）や音の性状（金属製など
の異常音の有無）について調べる。

腹部の血管音の聴診
腎動脈（両側）、腹部大動脈、総腸骨動脈（両側）で
血管雑音の有無を調べる。

振水音の聴診
腸管内のガスと水の貯留を調べる。
打診
視診や触診による所見を補い、診断を確かなものにする。

腹部全体の打診
打診音の異常と痛みの有無を調べる。

肝臓の打診
肝のおおよその大きさを調べる。

脾臓の打診
腫大の有無を調べる。
叩打診
炎症や結石などがあると、叩けば疼痛を生じることがある。

肝臓の叩打診
叩打痛の有無を調べる。

脾臓の叩打診
叩打痛の有無を調べる。

腎臓の叩打診
叩打痛の有無を調べる。両側行う。
触診
腹部の診察で最も重要。系統的にまんべんなく行う。

浅い触診・深い触診
圧痛や腫瘤などの有無を調べる。

肝・脾の触診
腫大などの有無を調べる。

腎の触診
腫大などの有無を調べる。
その他の診察
腹水や腹膜刺激徴候など、いくつかの特異的所見に対する重点的な診察を行う。

腹膜刺激徴候の診察
筋性防御や反跳痛の有無を確認し、腹腔内の炎症
症状を調べる。（踵落とし衝撃試験もその１つ）

腹水の有無の診察
腹水の有無を調べる。

直腸診
肛門や直腸内の異常の有無を調べる。
東洋医学VS西洋医学
◎東洋医学的腹部診察
 身体全体の病変がどのように腹部に現れて
いるかということを、腹壁の緊張度や性状及
び圧痛などの所見から総合的に判断。
 腹腔内臓器の性状そのものを調べるというも
のではない。（そもそも「臓器」の概念が無い。
五臓六腑はあくまで「機能的構成要素」）
東洋医学vs西洋医学
◎西洋医学的腹部診察
 東洋医学ではあまり行われない
打診や聴診を行う。
 解剖学に従い、系統的に臓器の位置や
大きさ、性状、腫瘤の有無などを調べる。
 疾患に特徴的な腹部所見
（皮疹・静脈怒張・腹膜刺激徴候など）があり、
それらが見られないか探索する。
参考文献
 診察と手技がみえるvol.1
第２版
 簡明漢方医学／三重大学東洋医学研究会
 医学生のための漢方医学（基礎編）／
安井廣迪著／東洋学術出版社／2008
 中医学の基礎 /平馬直樹他監修/1995年/
東洋学術出版社
 ベイツ診察法/リンS.ビックリー他/2008/
メディカル・サイエンス・インターナショナル
 内科学/杉本恒明他/2007/朝倉書店
ではでは、
実例を見てみましょう。
～症例課題を基に～
まずは西洋医学版
鼻出血

血管

血管吻合：
Kiesselbach部位
内頸動脈
外傷・炎症
外頸動脈


血小板
作る量が少ない再生不良性貧血・急性白血病
壊されている特発性血小板紫斑病
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
血小板に対する自己抗体・脾臓で破壊
凝固系
血小板量と症状
数値
10万以下
5～10万
2～5万
1～2万
1万以下
基準は10～40万/μＬ
！2万以下で要注意！
症状
血小板機能異常がなければ
出血傾向なし
突発的な出血なし
ときに出血傾向を認める
致命的な出血がまれにある
しばしば致命的な出血
SLE
SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS
 20～40歳若年女性に好発
 男：女＝1：10
 汎血球減少がみられる
 重篤な内臓病変が
なければ軽症
紹介状に書いてあった内容
 最初は血小板数が６万程度と低く、
ＰＳＬを15㎎程度処方していた時期もあった。
 ここ半年は、補中益気湯煎じ薬とPSL5ｍｇ/day
で１０万程度になってきている。
 10万を上まわり、鼻出血が止まればステロイド
治療をやめることが出来る。
ステロイドPSL:PREDNISOLONEの副作用
•
易感染性
•
•
耐糖能低下
消化性潰瘍
•
骨粗鬆症
•
精神症状
副腎皮質機能低下
•
 骨に対して成長抑制に働くので、
成長期の患者さんには出しづらい面も。
ツムラの41番補中益気湯
組成・剤形・容量
オウギ4.0 トウキ3.0 サイコ2.0 ニンジン4.0
ソウジュツ4.0 タイソウ2.0 チンピ2.0 カンゾウ1.5
ショウマ1.0 ショウキョウ0.5
 一日用量 7.5ｇ
 備考

随証陰、虚
 適応

夏やせ、病後の体力増強、結核症、食欲不振、胃下垂、
感冒、痔、脱肛、子宮下垂、陰萎、半身不随、多汗症


消化機能が衰え、四肢倦怠感著しい虚弱体質者の諸症
以下、相互作用・副作用と続く
検査項目

血液検査
赤血球数、白血球数、血小板数：血球減少の有無
 赤沈、補体、抗ｄSDNA、抗Sｍ抗体：ＳＬＥ
 アルブミンタンパクの一種、尿から出ていないか


尿検査

蛋白と検鏡：腎機能の評価
続いて、中医学版
治療までの流れ～中医学～
望診・聞診・問診・切診
四診合参
弁証論治
望診
舌診
白色苔あり、胖大、やや暗
 舌下静脈怒張なし

問診中…
望診・聞診・問診・切診
四診合参
弁証論治
切診
脈診
全体に細・沈
右関脈滑・沈無力
左関脈弦脈
左寸脈細、弱
切診
腹診

心下痞、右軽度胸脇苦満、左臍傍圧痛あり
四診合参
望診・聞診・問診・切診
四診合参
弁証論治
中医学的な治療・・・症例検討で！
理
弁証⇒疾病発生メカニズムの識別・分析
法
弁証⇒相応する治法確立
方
薬
治法⇒方剤選択
治法を正確に実現できるよう薬物使用量を吟味
最終的な投与方法決定

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