A case of pneumatosis cystoides intestinalis attributed to the α-glucosidase inhibitor 【はじめに】 【症例】 70歳代 女性 腸管嚢胞様気腫症（PCI)は、腸管壁の粘膜下 あるいは漿膜下にガスで満たされた嚢胞（気 腫）が多発性に形成される稀な病態である。今 回、α-グルコシダーゼ阻害剤（α-GI）が原因と 考えられるPCIの一例を経験したので報告する。 既往歴： 右変形性膝関節症、自己免疫性貧血（ステロイド剤内服） 糖尿病、狭心症 現病歴： X年8月 前胸部痛により下壁梗塞疑いにて入院し、保存的加 療。 経過中にヘモグロビン6.3と急速な貧血進行あり、自己免疫 性貧血と診断、加療された。 X年10月 入院経過中、右膝痛出現し歩行困難となった。 右下肢腫脹著明、筋層内ガス像あり、CRP24.6よりガス壊 疽と診断され、右大腿切断術施行。その後右大腿断端形成 術施行。 X年＋1年1月 リハビリ目的にて当院転院。 【経過】 19 Day PCI発症 PCI軽快 30 40 50 経口血糖降下薬 グリメピリド2mg シタグリプチン50mg グリメピリド1mg シタグリプチン50mg ピオグリタゾン30mg 内服 中止 ボグリボース0.9mg ピオグリタゾン30mg 輸液内インスリン量 21単位 インスリン 持続型インスリン 8単位/日 中止 持続型インスリン 4単位/日 18 速効型インスリン（単位/日） 血糖値の推移 10 10 6 8 150～350 12 16 150～250 6 14 180～400 150～300 【PCIの診断と治療】 治療 開始 10日間 経口糖尿病薬の中止、O2投与、維持輸液、GFO(グルタミン・ファイバー・オリゴ糖）療法 発症時（Day30) 発症時（Day37) ・便秘（＋）→（－） （不消化便あり） ・下腹部の違和感（＋） ・腸蠕動運動 微弱 ・腹部膨満（＋） ・嘔吐（＋） ・炎症所見（－） ・腸管壁内 free air （＋） ・便秘（±） ・下腹部の違和感（±） ・腸蠕動運動 微弱～良 ・腹部膨満（±） ・嘔吐（－） ・炎症所見（－） 【考察】 経過よりα-GIの投与開始から中止に沿ってPCIの発 症、軽快が見られたこと、検査データのCRP上昇や 変動が見られないことより、今回のPCIの発症はαGIの関与が有力と考える。 治療 終了 発症時（Day40) ・腸管壁内 free air （－） ・便秘（±） ・下腹部の違和感（－） ・腸蠕動運動 良 ・腹部膨満（－） ・嘔吐（－） ・炎症所見（－） 【まとめ】 本症例は、糖尿病治療薬であるα-GIが原因であることを示唆す るものである。その機序は、糖尿病に伴う自律神経障害により腸 蠕動運動が低下した状態に、α-GIが加わることで腸管内圧が上 昇することや、吸収が抑えられた糖類が大腸内の細菌により分解 されガス発生が増えることが考えられている。 今回の症例より、消化器症状を有し、炎症反応なく、画像検査 からPCIが疑われる場合には、α-GIによることを念頭に治療を行 うことが推奨される。
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