薬理学PBL No.21

20 岩田帆波
44 鮫島智大
68 中屋雄一郎
92 明神翔太
処方
67歳男性
 ワーファリン錠(ワルファリンカリウム) 1mg 4.0錠
アロリン錠(アロプリノール) 100mg 1.0錠
オルメテック錠(オルメサルタンメドキソミル) 20mg 1.0錠
アムロジンOD錠(アムロジピンベシル酸塩) 5mg 1.0錠
1×(朝)食後
 アロチノン錠(アロチノロール塩酸塩) 10mg 2.0錠
2×(朝夕)食後
 セラスターテープ70(インドメタシン) 10枚/袋 3袋
痛い所
こんにちは！
ワーファリン錠です！
今から説明をします。
ワーファリン錠とは
• 一般名：ワルファリンカリウム
• 一言で言えば
「血液の凝固をおさえて、血栓をでき
にくくさせる薬」です。
作用機序
・血液凝固因子(プロトロンビン、第Ⅶ、ⅨおよびⅩ
因子)ができないようにすることが目的
→凝固因子前駆体が凝固因子になるためにビタミ
ンＫ依存性のカルボキシル化が必要なのでそれ
を利用
ビタミンＫの働きを抑えれば
いい！
→
ビタミンＫを抑えるために
• ビタミンＫは凝固因子生合成の過程で酸化されエ
ポキシド型になりこの生合成の働きをなくす。
→しかし、還元酵素により再び活性型となりまた凝
固因子を作る手助けをしてしまう。
→この還元酵素をワルファリンカリ
ウムが阻害する！
→こうして血液凝固因子ができるのを防ぐのです。
どんな人に使うのか
• 働きは「血を固まりにくくする！」
→血栓塞栓症とそれから起こるいろい
ろな病気(心筋梗塞など他多数)の予
防・治療のため幅広くつかわれてい
ます。
代表的な禁忌、副作用
禁忌：ビタミンＫを多く含む納豆やクロ
レラなど食べることはやめてください
副作用：血が固まりにくくなることから、
出血が多くなることがあります。
ワーファリン錠は
これで終わりです。
ありがとうございました。
次はアロリン錠の話です。
どうも
アロリン錠です
アロリン錠とは
一般名：アロプリノール
・尿酸の生合成を抑制する薬です。
・よって尿酸が原因で起こる痛風、抗
尿酸血症の治療に用いられる薬で
す。
作用機序
・プリンヌクレオチドから最終的に尿酸
となる経路において必要なキサンチ
ンオキシダーゼをアロプリノールは
抑制します。
・よって尿酸の生合成を阻害できるの
です。
禁忌・副作用
禁忌：過敏症等あれば投与は控えます
副作用：発疹、じん麻疹、かゆみなど
ありますが、重篤なものはまれです。
終わりです
どうもありがとうございました
• オルメテック錠 20mg 1.0錠
• アムロジンOD錠 5mg 1.0錠
• アロチノン錠 10mg 2.0錠
高齢者高血圧の治療目的
• 心血管疾患発症リスクの軽減
高齢者高血圧の治療
高血圧治療ガイドライン（日本高血圧学会）より
症例により、
β遮断薬、α遮断薬も使用可能
高齢者高血圧の治療
• 高齢者特有の症状に注意
• 薬剤の選択は、患者の病態や合併症、臓器
障害、QOLなどを考慮して
オルメサルタンメドキソミル
オルメテック錠 20mg 1.0錠
• アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）
ＡＴ１受容体を阻害することでＡＧⅡを阻害し、血管拡張を引き起こす。ACE
阻害薬に比べより直接的な効果があり、またキニンの蓄積による空咳が起
こらない。
• 副作用：だるさ、めまい、頭痛、稀に高カリウム血症など。
• 禁忌：妊婦、妊娠の可能性のあるとき。
アムロジピン
アムロジンOD錠 5mg 1.0錠
• 長時間作用型Caチャネル拮抗薬
心筋や平滑筋の細胞膜に存在する膜電位依存型L型Ca２＋チャネルに結合し、
その機能を阻害。末梢動脈血管の平滑筋を弛緩させ、血管抵抗を下げる。
血糖、尿酸、脂質に影響せず、合併症の有無に関わらず年
齢を問わず使いやすい。
ゆっくりと持続的に作用する。
• 副作用：ゆっくり降圧するため、
重篤なものはほとんどない。
•
禁忌：妊婦、妊娠の可能性があるとき。
塩酸アロチノロール
アロチノン錠 10mg 2.0錠
• αβ受容体遮断薬
効力比 α：β＝１：８でβ遮断作用が強く、主に頻脈を伴う高血圧に用いられる。
β１選択性はないため、気管支などにも影響しやすい。
• 副作用：心不全、心ブロック、徐脈、喘息発作誘発
• 禁忌：呼吸器の病気（喘息、気管支炎、肺気腫など）、心不全、重い心臓
の刺激伝導障害や徐脈
セラスターテープ70
有効成分：インドメタシン
インドメタシン
インドメタシン
(セラスターテープ70)
・非ステロイド性抗炎症薬
(NSAIDｓ)を含む外用薬
・皮膚から患部に浸透して
消炎・鎮痛作用を発揮
注意：すばやさを上げる効果はありません
【作用機序・効能】
シクロオキシゲナーゼ(COX)を可逆的に阻害
細胞膜リン脂質
ホスホリパーゼA2
インドメタシン
アラキドン酸
リポキシゲナーゼ
ロイコトリエン(LT)
COX
プロスタグランジン
(PG)
トロンボキサン(TX)
・鎮痛
・解熱
・抗炎症
・血小板
凝集抑制
【適応】
関節リウマチなどの関節疾患
痛風発作
動脈管開存症 (プロスタグランジンEの産生抑制による)
【副作用】
アスピリン喘息、消化性潰瘍、過敏症、腎障害
【禁忌】
インドメタシン製剤に対する過敏症
アスピリン喘息またはその既往歴
妊婦
ちょうふざい
貼付剤


メリット
・皮膚から吸収され、局所に作用して副作用も少なく抑えら
れる

・患部への直接作用が期待できる

・手軽に使える

デメリット

・皮膚症状が現れることがある。

・作用が弱い
痛風って？
・高尿酸血症を原因とする関節炎
・名前の由来は「風が吹いて痛い」など
・関節包内に尿酸の結晶が付着
→ 白血球がそれを攻撃 → 痛み
まとめ
抗凝固薬
ワルファリンカリウム（ワーファリン錠）
⇒高血圧治療
降圧薬
オルメサルタン（オルメッテク錠）
アムロジピン（アムロジンＯＤ錠）
アロチノロール（アロチノン錠）
高尿酸血症治療薬
アロプリノール（アロリン錠）
⇒高尿酸血症治療
非ステロイド性抗炎症薬
インドメタシン（セラスターテープ７０）
⇒痛風治療
もんだいは…
高血圧⇒高尿酸血症？？
or
高尿酸血症⇒高血圧？？
ゴメンナサイ。。。
というのも・・・
→採用！
ssaiyou
高血圧からの高尿酸血症の合併
①腎性機序（約７０％）
レニン・アンギオテンシン系や交感神経系の亢進
→Na＋再吸収
→Na+と共輸送によって再吸収された乳酸が貯留
→競合的に排泄される尿酸の排泄低下
②筋原性機序（約３０％）
インスリン抵抗性
→骨格筋において嫌気性代謝
→ＡＴＰ分解
→AMP産生
→ヒポキサンチン産生
→尿酸産生
たぶんこんなかんじ。。。
• ６７歳男性
→高齢者やなー
• 起床時、四肢末端の関節に痛みを覚えたため
来院
→痛風発作起こしてんなー
• 高血圧のため、以前より降圧薬を服用
→高血圧（降圧薬服用）からの～
高尿酸血症合併してねんなー
高血圧治療
抗凝固薬
• ワルファリンカリウム（ワーファリン錠）
⇒65歳以上の高齢者高血圧患者に対し、
心房細動からの血栓塞栓症→脳梗塞などを予防する目的で投与
降圧薬
• オルメサルタン（オルメッテク錠）；ＡＲＢ
• アムロジピン（アムロジンＯＤ錠）；Ca2+拮抗薬
• アロチノロール（アロチノン錠）；αβ遮断薬
⇒高齢者高血圧にはARB/ACE阻害薬、Ca2+拮抗薬、利尿薬が積極的適応
しかし、利尿薬は痛風には禁忌！
→αβ遮断薬などの考慮
高尿酸血症・痛風治療
高尿酸血症治療薬
• アロプリノール（アロリン錠）
⇒尿酸合成阻害
非ステロイド性抗炎症薬
• インドメタシン（セラスターテープ７０）
⇒急性関節炎発作（痛風発作）に適用
ＮＳＡＩＤｓ代表アスピリンは少量投与で尿酸値上昇作用
→他のＮＳＡＩＤｓ
おわり
ヾ(´∀`*)ﾉ

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