関東地方会 症例検討(治療) 東京医科大学 乳腺科学分野 寺岡冴子 症例 30代 女性 【主訴】なし 【現病歴】 会社の検診マンモグラフィにて左乳腺石灰化病変 を指摘され、マンモトーム生検を施行し、左乳癌 (DCIS)の診断で、治療目的に当院紹介受診した。 患者背景 【既往歴】30代 虫垂炎 【家族歴】乳癌（叔母） 【内服】なし 【アレルギー】なし 【生活歴】喫煙なし/機会飲酒 未婚 出産歴なし 閉経前 初診時：MMG(MLO) MLO SPOT 右 C-1 左 上外側に多形性不均一の 集簇石灰化 C-5 初診時：MMG(CC) CC SPOT 初診時：MUS① 左C領域２時方向に淡い3cm程度の低エコー域 非腫瘤性病変 C-4 初診：MUS② 右乳腺内には所見なし 初診：MUS③ 右腋窩レベルⅠ/Ⅱに 複数のリンパ節腫大あり (径7～12mm) ＣＴ① 遠隔転移なし 左乳腺上外側に範囲30mm程度の境界不明瞭な造影域。 左腋窩リンパ節腫大なし。 ＣＴ② 右乳腺上外側に12mm大の結節状造影域(対側より目立つ) 線状や点状の造影効果が連続。右腋窩リンパ節腫大。 MRI① 左乳房上外側に早期濃染を示す30mm大の淡い造影域。 MRI② 右乳房のＣ領域から乳頭直下まで、分枝状、点状、小結節状の造影効果が多発。 2nd look: MUS 右乳腺内には腫瘤性病変はないが血流が 比較的豊富な豹紋状低エコー域あり 右腋窩リンパ節 MUS上、右乳腺内に病変は描出されなかったが、 腋窩リンパ節の腫大を認めた。 ↓ 右腋窩リンパ節の細胞診を施行。 【class V】 Ductal carcinomaのリンパ節転移を確認。 右乳腺 CNB施行 MRIの造影域に一致する低エコー領域を穿刺。 病理結果 Invasive ductal carcinoma. ER+5+3 PgR5+3 HER2 1+ Ki67:1% 臨床診断 cTisN0M0 stage0 右乳癌 cT2N1M0 stageⅡB 左乳癌 ※ご本人、再建希望あり Q1: リンパ節転移を伴う症例の一次再建 手術について 手術 【術式】 両側NSM(Nipple sparing mastectomy) 左センチネルリンパ節生検 右腋窩郭清術 両側テッシュエクスパンダ- 挿入 術後病理結果 左乳癌 非浸潤癌 T=4.0x2.7x1.8cm SLNB(0/1) ER:0+0 PgR:0+0 HER2: 3+(乳管内) Ki67: 20%(乳管内) ※病理画像は当日に供覧いたします 右乳癌 硬癌 T=2.8x2.2x1.51cm 乳管内進展なし 核Grade1 組織Grade1 Ly(+) V(+) Ax(18/23) ER: 7+ PgR: 8+ HER2: 1+ Ki67: 5% Q2: Luminal typeでpTNMと生物学的悪性度 が異なる場合の術後補助療法について
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