兵庫県生活創造センター公開セミナー 老い支度教室 エンディングノートを書こう ２０１５年１０月３日（土） 生活創造センター ５F 患者のウェル•リビングを考える会 藤本啓子 1 本日お話させていただくこと （１）患者のウェル•リビングを考える会 （２）リビングウィルとは何か （３）作成する上で大切なこと （４）なぜリビングウィルを書くのか （５）作成のプロセス （６）リビングウィルに対する理解 2 （１） 患者のウェル•リビングを考える会 ウェル＝よく リビング＝生きること さまざまな人が集まって カフェや勉強会、研究会，シンポジウムを 開き，生老病死について考えています。 また、リビングウィルの作成会や老い支度 教室を開いています。 3 （２）リビングウィルとは何か 質問１ 皆さんは、以下の言葉を 聞いたことがありますか？ 「ある」という方は挙手をお願いします。 □ エンディング・ノート □ 遺言書（状） □ リビングウィル 4 質問 ２ 皆さんは、以下のものがどのようなものか， 内容について知っていますか？ 知っているという方は挙手をお願いします。 □ エンディング・ノート □ 遺言書（状） □ リビングウィル 5 エンディングノート エンド End Of Life 終末期 人生の最後に 何が起こるかわからないので 万一に備えて 自分の希望を書いておくためのノート 6 遺言書（状） 自分が死んだ後のことを文書に書き留めておく ☞ 死後に効力が発生 自筆証書遺言書（自筆で書いたもの） ☞ 日付が新しいものが有効 公正証書遺言書（公証人が作成） ☞ 公正役場に行って作成 証人２名と手数料が必要 7 リビングウィルとは リビング living 生きている（ときの） ウィル will 意思 事前指示書 ☞何かが起こる前／死ぬ前 ☞ 生きている間に効力が発生 8 おさらい <エンディングノート＞は ☞ 生きている間の希望（意思）＋ 死んだ後の希望(意思） ＜遺言状＞は ☞ 死んだ後の希望（意思） ＜リビングウィル＞は ☞ 生きている間の希望（意思） 9 リビングウィル 病気をしたとき 死を目前に したとき 事前 指示書 老いを迎えたとき 10 広い意味でのリビングウィル ＜意識や判断力があるとき＞ 病気をしたとき 老いを迎えたとき 死が間近であるとき 自分で伝えることができる 11 狭い意味でのリビングウィル ＜事前指示書＞ ① 意識や判断力がなく、自分の意思 を伝えることができなくなった ② 主治医、ならびに他の医療者が 回復が極めて困難であると判断 ③ 近い将来死が訪れることが 予想される 12 リビングウィルとは 狭い意味でのリビングウィルは 一般に事前指示書と呼ばれています。 事前指示書は （１） 代理人指示 （２） 内容指示 13 事前指示書 内容指示 ☞ どのような治療を望むか望まないか ＜延命治療をどうするか＞ 代理人指示 ☞ 自分に代わって医療的な決定をする人を 指示しておく ☆ 成年後見人とは異なります！ 14 成年後見人との違い 代理人は ☞ 法的に認められていない 成年後見人は ☞ 「成年後見制度」として 法的に認められている （民法８５８条） 15 （３）作成する上で大切なこと 書かれたもの（書面）ではなく、 考えるための＜ツール＞となること 書くために自分で考えるというプロセス 延命治療をどうするかに限定せず、生老 病死と向き合い、自分の生き方や価値観 や死生観を振り返りながら作成 16 自分の希望を「一方的に宣言する」 ものではなく、家族や親しい人、 医療者や介護者等と共に 話し合いながら作る ＜ファミリー・リビングウィル＞ 17 ファミリーとは？ 今からお話する中での「ファミリー」は 従来の血縁でつながっている家族（法で 結ばれた家族）だけでなく、 友人、医療者や介護者などを含めた あなたが生きていく上での大切な人との 「つながり」としての＜ファミリー＞ 18 リビングウィルを書くことの難しさ 将来、自分がいつ、どうなるか わからないときに、 将来そうなるかもしれない状況 を想定して自分の希望すること を書いていかなければならない 19 実際にそうなったとき あなたの希望に照らしたとしても、 予想外の状況となる場合もある。 ですから、ここに書いたことがすべて 希望どおりになるとは限らない。 20 （４）なぜリビングウィルを書くのか ひとつは、自分の希望を伝えるため ☞ 自己決定（自立） ひとつは、家族のため（やさしさ） ☞ 家族が悩んだり苦しんだりしないよう 家族としっかり対話をするため ひとつは、自分の生を考えること ☞ 自分の生を振り返り 生の先にある死と向きあうため 21 リビングウィルを書くことによって 自分の考えや希望が明確になり、 色々なことが整理されていくこと もある。 22 リビングウィルを書くことは 生老病死と向き合いながら 老い支度、死に支度をすること 23 （５）作成のプロセス 作成までに何をすればよいか るど う し た い か 考 え ステップ１ 家族や親しい人との対話 医療者や介護者との対話 ステップ２ 希 望 を 書 い て み る 家族や医療者に伝える 自分の希望を形にする 定期的に見直す リ ビ 再ン 度グ ウ 話ィ しル 合に う記 入 後 リビングウィルを書いたらそれで終わりではなく 何度も家族や医療者と話し合うことが大切 24 誕生から死に至るまで 誕 生 病い 医療 介護 老い 人生の物語り（価値観、死生観） 25 死 （６）リビングウィルに対する理解 自分の生や死は、自分の問題であるが、 自分だけの問題ではない場合もある ☞きちんと伝えること、話し合うことが できていない（核家族、独居） ☞コミュニケーション不足 26 難しさ 死の話はしにくい（死はタブー） ☞病いや老い、死について考える ことは、「死ぬこと」を考える という理解 ☞「死」は敗北 27 いちばん多いのは リビングウィルを書いていることを 家族や医療•介護従事者は知らない とくに急病で倒れたときや、 救急車で運ばれたとき 28 個人情報カード 表 裏 29 将来医療や介護を受けるであろう人に お願いしたいこと ☆できるだけ「自分」のことを理解して もらえるよう情報提供をしましょう。 ☆リビングウィルはそのために書くもの です。 ☆書いたらそのことを家族や医療•介護者 に伝えておきましょう。 30 ☆選択肢は人から与えられる ものではありません。 ☞ A4の用紙１枚、サインだけではダメ ☆「はい」「いいえ」のチェック ボックス（□）に頼らないこと！ ☆自分の生き方、死に方くらい 自分で考えましょう。 31 結果はどうあれ， 自分で希望したこと、決めたことは 自分で引き受けましょう。 それが将来医療を受ける者、 介護を受ける者であることの力では？ 32 It‘s all in the first step 始めなければ始まらない ！ まず、書いてみましょう。 自分たちで作成会を開きましょう！ 33
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