利益相反開示 第１２１回日本解剖学会総会・全国学術集会 演題番号：〇〇〇—△ 演題名：〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 発表者名： 〇〇〇〇１、 ■■■■２、 △△△△１、２、 ◇◇◇◇３ 所 属： １、◎◎大学□□□、 ２、△△大学附属病院、 ３、△△大学大学院□□ 本演題に関連して、発表者らに開示すべき利益相反はありません。 （開示すべき利益相反状態がない場合の例） 利益相反開示 第１２１回日本解剖学会総会・全国学術集会 演題番号：〇〇〇—△ 演題名：〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 発表者名： 〇〇〇〇１、 ■■■■２、 △△△△１、２、 ◇◇◇◇３ 所 属： １、◎◎大学□□□、 ２、△△大学附属病院、 ３、△△大学大学院□□ 本演題に関連して、発表者らが開示すべき利益相反は以下の通りです。 代表発表者〇〇〇〇１は ① ●●株式会社より本発表日より1年以内に顧問料を受理しています。 ② ●●株式会社の株を保有しています。 ③ ●●株式会社より本発表日より1年以内に特許使用料を受理しています。 ④ ●●株式会社の寄付講座に所属しています。 ⑤ ●●株式会社より本発表日より1年以内に受託研究・共同研究費・奨学寄付金を受理しています。 ⑥ ●●株式会社より本発表日より1年以内に講演料・原稿料を受理しています。 ⑦ ●●株式会社より本発表日より1年以内に研究とは関係ない金品などを受理しています。 （４枚目のスライドの「申告すべき利益相反のリスト」①～⑦を参照して記入すること） 共同発表者■■■■２は ④ △△株式会社の寄附講座に所属しています。 （開示すべき利益相反状態がある場合の例） 利益相反開示 第１２１回日本解剖学会総会・全国学術集会 演題番号：〇〇〇—△ 演題名：〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 発表者名： 〇〇〇〇１、 ■■■■２、 △△△△１、２、 ◇◇◇◇３ 所 属： １、◎◎株式会社開発部、 ２、△△大学□□寄附講座、 ３、△△大学大学院□□ 本演題に関連して、発表者らが開示すべき利益相反は以下の通りです。 代表発表者〇〇〇〇１は企業に所属しており、研究費および該当する者の給与等は◎◎株 式会社より支給されています。 共同発表者■■■■２と△△△△１、２は ④ ◎◎株式会社の寄附講座に所属しています。 （発表者が企業に属する場合の例） 申告すべき利益相反のリスト ① 企業・団体等における役 員・顧問職としての活動 1つの企業・団体からの報酬が年間100万円以上である ② 学会活動に関連したエク イティの所有 1つの企業の株式の利益が年間100万円以上である、あるいは 当該全株式の5％以上を保有している ③ 特許権等に基づく収入 企業・団体から支払われる特許使用料が1件につき年間100万 円以上である ④ 主たる給与の資金源 企業などからの寄付講座に所属している 外部の研究費（企業等からの寄附金、公的資金）による雇用 ⑤ 公的資金以外の金銭的 支援の受け入れ状況 1つの企業・団体からの研究経費を共有する所属部局（講座、分 野あるいは研究室など）に支払われた研究費・助成金・奨学（奨 励）寄付などの年間総額が200万円以上である ⑥ 企業や営利を目的とした 団体から支払われた講 演料、原稿料等 1つの企業・団体からの講演料が年間合計50万円以上である 1つの企業・団体からの原稿料が年間合計50万円以上である ⑦ その他 利益相反状態にある1つの企業等からの旅費・贈答品の受領が 年間5万円以上である 過去一年間以内（学会発表時から）の利益相反状態を申告する。 詳しくは下記の日本解剖学会ＨＰをご覧ください。 http://www.anatomy.or.jp/file/pdf/rule/coi_notice.pdf
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