第3回ML-ML大会（大阪・2001/5/19） 病診連携と医療の質の標準化 日本医療情報学会 井上通敏 産業経済省 先進的ＩＴ活用による医療を中心 としたネットワーク化推進事業 •約６０億円 •約２６地域（応募件数１６８） •医師会＆中核病院 •電子カルテ＆ネットワーク １患者１ファイル（地域、生涯） 情報の共有ということ • 互いに診療内容を見せ合うこと →相互評価（Ｐｅｅｒ Ｒｅｖｉｅｗ） • 診療の重複を避けること →医療費の節約 • 患者へのアカウンタビリテイ →情報の対称化 宗像市医師会病院 • • • • 宗像市ほか３町１村（福岡市と北九州市の間） 人口148,756人 １５病院７１診療所 宗像市医師会病院（地域医療支援病院） 紹介率 ９０％ • １地域１患者１電子カルテ（地域共有） • 医療情報開示と医療内容チェック機能 熊本市医師会 • 熊大病院、医師会病院、済生会熊本、 日赤健康管理セ、NTT西日本九州病院 • ２２診療所 • 電子カルテ／ﾈｯﾄﾜｰｸ／共有 • 退院時要約、紹介状、検査データ、画像 • レセコン 大阪千里国際情報事業財団 • 診療圏の広い基幹病院 阪大病院、市大病院、大医大病院 国立大阪病院 • 府下１７診療所 • 診療所電子カルテ・レセコン／ASP • 地域医療連絡室IT化 紹介（情報提供書）・報告・逆紹介 • 検査・処方・画像＜＜ トヨタ記念病院 • • • • • トヨタ病院と豊田加茂医師会 共有電子カルテ 救急医療情報／消防 Web利用 medDRA（ICH）採用／バーコード入力 電子カルテ －定義は困難、定義より意義－ • 意義・目的は沢山ある • トータル電子カルテは考えないほうがよい • 目的を絞った電子カルテ • 進化しなければならない • 融合・統合して成長・発展 • 融合のための要件は？ 電子カルテとは？ （１） • 「電子」の意味 ● ● デイジタル化の意義 （アナログでは何も始まらない） コンピュータの制御機能 （診療プロセスの支援／制御） 電子カルテとは？ （２） • 「カルテ」とは ● １患者１ファイル（生涯、地域） ● 医療チームの共有 ● 地域医療で共有 ● 患者と共有 ● 社会の共有財産 （公益利用＝医療評価・研究・教育） 電子カルテ ーいろいろな目的ー • • • • • • • • ペーパーレス 医療事務の効率化／レセコン 情報の共有／地域医療 病院管理 医療評価 品質管理／診療支援 臨床研究 国家的／地域的健康危機管理 電子カルテの要件 • 厚生省通達３条件（真正、保存、見読） • データの標準化 • 交換規約の標準化 • 個人情報保護への留意 • その他 医療は変らなければならない • 医療パターナリズムの終焉 • 医療の質 • 医療の効率 • 医学の発達 日本の病院医療の欠陥 － 規範が不在だった － • 長い在院日数、多い病床／少ない職員 • 外来診療依存、夜間休日診療の手薄 • 診療録管理の軽視 • 質を評価できない密室性 • 治験や臨床試験の遅れ • 教育機能の不備 • 安全管理の未熟さ 病院数 平均医療費の病院差（胃がん） 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 臨床研修指定４６病院のデータ （医療研修推進財団による調査） 10 30 50 70 90 110 130 150 平均入院医療費（万円） 170 190 平均在院日数の病院差（胃がん） 6 5 病院数 4 3 2 1 0 平均在院日数 急性心筋梗塞在院日数のばらつき A病院 国立病院群26施設 A病院 １６日 997例 B病院 0 在院日数 10 20 30 40 50 60 B病院 ２６日 0 C病院 0 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 60 60 C病院 ３０日 D病院 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 平均在院日数25.8日 D病院 ３５日 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 パターナリズム （野放し医療） キリ ピン 安い 早い 良い？ 高い 遅い 悪い？ 管理医療 （品質管理） （品質）管理医療 歴史の通過点？ パターナリズム／講座閥医療／研究室医学 バラツキ ↓ 医療費高騰 EBM／パス法／DRG マニュアル医療、コンピュータ制御医療 遺伝子医療 ↓ 尊厳医療 パーソナル・メデイシン 厚労省医政局 保健医療情報システム検討会 • • • • • • • • 石川 准 井上通敏 大山永昭 開原成允 西島英利 樋口範雄 藤本利雄 細羽 実 静岡県立大学教授 日本医療情報学会 東京工業大学教授 ＭＥＤＩＳ 日本医師会 東大法学部教授 ＪＡＨＩＳ ＪＩＲＡ 医療のＩＴ化 戦略的グランドデザイン • • • • • • • 情報化の理念と目的 具体的目標 目標を達成するための情報化の手段 解決すべき技術課題 5年後の数値目標 必要な投資 医療の情報化において配慮すべきこと 情報化の理念と目的 • 医療の質向上／安全性向上 • 医療の効率化 • 医療へのアクセシビリテイ • 臨床医学研究 医療の情報化 “影” • • • • • • 個人情報保護／情報システム防御 医師の意識改革（パターナリズムの終焉） 市場原理（医療機関の淘汰） 情報弱者対策 IT経費の負担者（政府／医療者／患者） 情報公開に伴う影 情報の信憑性 情報の公益利用 医療クレームの増加 情報弱者 • インターネットを使えない • 医療情報を理解できない • 自己決定できない 対策 ・ ・ ・ ・ >50% ? >70% ? >50% ? 家族・近隣で支援 かかりつけ医の支援 セカンド・オピニオン ＮＰＯ（COML） 情報公開・情報開示の影 第3者機関の必要性 • 情報の精度や信憑性の担保 • 集積されたデータの保護と利用 • クレイムへの対応 IT化 5年後の目標？ １）品質管理 • 不正確な情報伝達に伴うインシデントを 1/3 • 未熟な判断による医療過誤を 1/2 • DRGごとの医療費の平均とバラツキを -15% ２）情報公開とアクセシビリテイ • ？% 国民がWebの医療情報にアクセス • ？% 国民がかかりつけ医と E-mail 交信 • ？% 診療所がｲﾝﾀｰﾈｯﾄで患者紹介 • ？% 初診患者がｲﾝﾀｰﾈｯﾄで病院を選択
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