高感度ＣＲＰの新たな有用性 ～Ｈ.ｐｙｌｏｒｉにおける検討～ 医療法人社団 新虎の門会 新浦安虎の門クリニック 芝垣 友美 沼本 美由紀 大前 利道 堀内 純 大前 由美 角谷 美佳 はじめに 近年、高感度ＣＲＰが動脈硬化のリスク の早期予知・予防に関与することで注目 を浴びています。 今年度より特定健診の導入。 検査項目の見直しにて、コスト面からピ ロリ菌に関する検査項目の除外。 目 的 《胃病変診断》 ＊血中抗ＨピロリＩｇＧ抗体 (以下、血中抗Ｈピロリ抗体) ＊ペプシノーゲン ＊胃バリウムまたは胃カメラ 高感度ＣＲＰ値にて ピロリ菌感染の 否定をできるか ＊血中抗Ｈピロリ抗体 ＊ペプシノーゲン を削除する健保様があ る現状 対 象 期間 ３５００名 平成１９年４月１日 ～ 平成２０年３月３１日 当院にて血中抗Ｈピロリ抗 体検査、ペプシノーゲン、及 び高感度ＣＲＰ検査を実施 した受診者 (血中抗Hピロリ抗体、PG、hs-CRP実施) WBC≧10000 ３４３８名 平均 年齢47.0歳 ･･･母集団A hs-CRP≧0.3 ３２２７名 平均 年齢47.0歳 ･･･母集団B 方 法 血中抗Hピロリ抗体：EIA法 カットオフ値 10.0U/ml以上⇒陽性群 10.0U/ml未満⇒陰性群 高感度CRP：ラテックスネフェロメトリー法 検定法：ノンパラメトリック Ｗｉｌｃｏｘｏｎの順位和検定 結 果① 母集団Ａ 血中抗Ｈピロリ抗体陽性群と陰性群の高感度ＣＲＰ平均値 0 .1 2 高感度C R P (m g /d l) 0 .1 Ｐ値＜０．００５ 0 .1 0 5 0 .0 9 1 0 .0 8 0 .0 6 ★有意な差を認める★ 0 .0 4 0 .0 2 0 陰性群 陽性群 母集団Ｂ 結 果② 血中抗Ｈピロリ抗体陽性群と陰性群の高感度ＣＲＰ平均値 0 .0 5 6 Ｐ値＜０．００５ 0 .0 5 4 高感度C R P (m g /d l) 0 .0 5 3 0 .0 5 2 0 .0 5 ★有意な差を認める★ 0 .0 4 8 0 .0 4 8 0 .0 4 6 0 .0 4 4 陰性群 陽性群 考 察① 血中抗Ｈピロリ抗体陰性(ピロリ菌に感染していな い)群は陽性群と比較し高感度ＣＲＰの値が低値 を示す傾向がある。 ⇒高感度ＣＲＰの値が低値であればピロリ菌の感染 率は低いのではないかと示唆される。 高感度ＣＲＰの検討⇒0.30mg/dl以上は除外によ る検討が望ましい。 考 察② 高感度ＣＲＰ カットオフ値の検討 ◆ＲＯＣ曲線にて検討 ＣＲＰ：０．０２５mg/dl 感度 ：６０．８％ 特異度：４７．４％ カットオフ値としての 設定は難しい ＲＯＣ曲線 まとめ 高感度ＣＲＰが低値であれば、ピロリ菌に対する 感染率は低いのではないかということが示唆され た。 高感度ＣＲＰのカットオフ値の設定は困難である。 ご清聴ありがとうございました。 質疑応答 喫煙歴・動脈硬化は除いているのか？ ⇒今回は健診システム入れ替えに伴い問診情報の抽出が出来な かったため除外していません。 ﾋﾟﾛﾘ菌の高感度ＣＲＰ上昇に対する機所は？ ⇒今回ﾋﾟﾛﾘ菌を取り上げたのは、検査削除対象となったことです。ﾋﾟ ﾛﾘ菌を感染症としてＣＲＰを従来の感染症のマーカーとして用いて 検討してみたので、ﾋﾟﾛﾘ菌がＣＲＰを上昇させる機所は文献も少なく わかってはいません。 ﾋﾟﾛﾘ菌の除菌前後で高感度ＣＲＰの値に変化は？ ⇒調査中で、除菌後の高感度ＣＲＰは下がる傾向はあるようです。 除菌の検討を踏まえたらＲＯＣ曲線がかけるのではないでしょうか。 ⇒検討させていただきます。ありがとうございます。
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