いきいき公衆衛生の会 首都大学東京 星 旦二 ☆の話題提供 • 櫃本さんと田上さんの話題提供 1. 2. 3. 4. 医療費低減、鍵は病床数と高齢者就労 健康は、所得だけではない 英国の改革では、保健所が中核 昨年・世界ヘルスプロモーション学会 大学は、本当に頼りにならないのか？ 櫃本さんと田上さんの話題提供 • これまでの誤りを再確認する必要性 • 住民のエンパワーメントが大事 パプリックヘルスからパーソナルヘルスへ • 目標管理 アメとむち • 「ぶれない我々を創っていこう」 • 保険は国、医療は県、福祉は市 • 事業こなすことが目的化から • 健康なまちづくりへ 答えは現場にある • 目的の共有化大事 国は当てにならない • 提案→国に当てにされる 制作提案しよう 近藤さんの話題提供 • • • • • • • • 人口 6.6万の豊明市 一般会計 １８３億円 特別会計医療費 国民健康保険５３億円 老人保健 ？億円 介護保険 ？億円 合計 120億円かな？ 組織連携してプロジェクトで推進している 老人医療費は、 病床数で増加し、 高齢者就労率 で低下する 背景：要介護者の割合・１９９５ 13 12 青森 岡山 沖縄 11 男 性 の 要 介 助 者 率 10 9 8 7 高知 富山 鹿児島 熊本 島根 北海道 岩手 栃木 福島 大分 宮城 岐阜 山形 神奈川 東京 長野 山梨 6 福岡 千葉 5 R 2 乗 = 0.5721 8 9 10 11 12 13 14 女性の要介助者率 男女ともに、要介護率が少ない長野県 要介護率に関連する要因：病院病床 20 18 平 成 １ ５ 年 人 口 あ た り 要 介 護 率 16 14 12 10 0 1000 人口当たり病院病床 2000 3000 要介護率に関連する要因・有業率 20 18 平 成 １ ５ 年 人 口 あ た り 要 介 護 率 16 14 12 10 16 18 20 高齢者有業率 22 24 26 28 30 32 老人医療費分析 e7 e6 .90 .64 病院病床 .95 診療病床 e4 .80 .90 .86 医療整備 老人医療費 z2 -.65 .80 .72 .30 e3 .70 -.10 給与所得 男要介助者率 .84 .69 -.39 要介護状況 .81 .90 .81 .93 男性給与 d1 女要介助者率 .90 .96 .20 -.16 z1 e2 県民所得 d3 高齢者有業率 e1 図１ 医療整備と有業率と介護状況と老人医療費との 共分散構造分析 AGFI=.798 NFI=.953 TLI=.997 RMSEA=.025 AIC=59.371 BCC=70.871 総保健師役割 要介護率に関連する要因：保健師 20 18 平 成 １ ５ 年 人 口 あ た り 要 介 護 率 16 14 12 10 0 10 人口当たり保健師 20 30 40 県と市の保健師・健康診査追加 e7 e6 .95 病院病床 .98 健康診査 .61 診療病床 e4 .78 -.16 e8 e5 .48 .91 .62 医療整備 老人医療費 .02 病床利用率 z2 -.66 .68 .57 .45 .69 e3 .72 -.41 給与所得と医師数 男要介助者率 .85 .86 -.50 要介護状況 .85 .92 .85 .87 男性給与 d1 女要介助者率 .92 .93 .72 医師数 d2 .84 .56 .08 z1 -.39 e2 県民所得 d3 高齢者有業率 e1 .60 保健師総数 e9 図１ 医療整備と有業率と介護状況と老人医療費との 共分散構造分析 AGFI=\AGFI NFI=.822 TLI=.832 RMSEA=.134 AIC=171.984 BCC=207.439 キュウバは、低 所得だけど、 とても長生きだ 77.1・キューバ・3168$ 75.5・韓国・15,905$ 81.9･日本・26,652$ 所得全世界で１２位 都市部は長寿 ではなく、 長寿の町は、 山間地域だ ３千メート ルの山々 阿蘇山 沖縄 全国各市の男性平均寿命と標高との関連 全国各市の女性平均寿命と標高との関連 80 86 78 84 76 82 74 80 72 78 男 70 性 寿 68 命 1,000mで二歳 0 標高 200 400 標高 600 800 女 76 性 寿 命 74 1,000mで一歳 0 標高 200 400 標高 600 800 肝臓がんの死亡率 福岡県の約三分の一 ヘルスプロモー ションは、ゼロ次 予防で推進 健康規定要因 医療と共に、 教育､輸送､住居､都市開 発､労働､工業生産､農業 WHO 1991 新しい健康とその支援環境整備 医療と共に、教育､輸送､住居､都市開発､労働､工業生産､農業 by WHO 1991 • Presented by Hoshi 2005 World Health Promotion Conference in Korea 1. 口紅、化粧、身だしなみ 2. 主体性と財布の自己管理 3. 歯科医師の主治医を持つこと 外出と生存との関連 生存関数 外出することはどの ぐらいありますか 1.0 ほとんど毎日 めったにしない 月に一回ぐらい 週三四回 ほとんど毎日打ち切られた めったにしない打ち切られた 月に一回ぐら い-打ち切られ た 週三四回-打ち 切られた 0.9 累 積 0.8 生 存 0.7 0.6 0 200 400 600 liveday 800 1000 1200 外出維持 ＝生存維持 死ぬまで財布を 嫁に渡すな！ かかりつけ歯科医師いる人 の生存率は維持される可能性 累 積 生 存 率 2001年多摩市高齢者13,066人 多摩市・多摩市歯科医会・ 東京都立大学協働調査 Conclusion for Health Promotion • Redistribution income fairly • Pure Air & pure Water for Sustainable development • Promote healthy behavior • Promote safe & same communities • Improve system for personal and public health by citizen involvement • Feel happiness Buddhism with Peace • Comprehensive oriental medicine • Supportive environment 世界の動向･健康政策 • • • • 1978年 WHO：アルマ･アタ宣言 1978年 カナダ：ラロンド報告 1979年 Healthy People 1990 USA 1982年 EU32カ国健康政策数値目標 • 1986年 Healthy City オタワ憲章 • 1987年 Healthy People 2000 USA • 1991年 Healthy company Robert H Rosen • 1995年 Healthy People 中間評価 USA 新しい健康政策 1988年 WHO HP アデレード勧告 1991年 WHO HP サンドバール宣言 1991年 健康な惑星のための世界女性会議 1992年 国連「環境開発会議」 1992年 英国：サッチャー政権下 The Health of the Nation（健康な国） • 1997年米国：Healthy People 2010 策定開始 • 1998年英国：労働党 Our Healthier Nation • • • • • • 2001年英国:ブレア首相･医療改革･圧勝 ブレア政権 持続理由 1.行政評価 2.経済の安定 3.育児休暇？ ４人目子供 病院群毎の死亡率公開 米国統合医療推進 • 1992 ハーバード大学アイゼンベル ク博士の調査 高学歴ほど活用 • 国民1/3代替医療活用､現在は50% • 2000 ＮＩＨ 国立代替医療研究設置 • 2002年研究予算 １7０億円 • 近代西欧医学を補うもの • 統合医学(integrated medicine) 先進国：新しい健康 づくり • NHS:鍼､ｶｲﾛﾌﾟﾗｸﾃｨﾂｸ • エステ、アロマセラピー • 独：温泉療法、森林療法 • 北欧：家庭保健と支援環境 英国ＮＨＳ導入 • 医療制度は国営医療 • ｶｲﾛﾌﾟﾗｸﾃｨｯｸ導入 • 鍼医療も導入 • その背景は、エビデンス • ブレア首相：医療予算増加 先進国：新しい健康 づくり •我 が 国 で 普 及 しない理由は？ 日本の医療制度の特性 • 皆保険制度 • 病気を治すほど 収入は ? 日本の医療制度の特性 •病気を治すほ ど収入は減る 本質的改革モデル • 医学から生活モデルへ • 専門から市民モデルへ • 年に一回から毎日へ • ネガティブから楽しく • プロセスと成果を共有 保健師の 将来 保健師の将来展望 •公衆衛生を担う •政策提言立案 • 政策決定プロセス • 民主主義、地方自治 英国の保健師 •保健所公務員解 雇され、その後 •開業医に雇用さ れている 英国：公衆衛生修士保健師 •病院の院長 •二割は、保健師だ •四割は、事務職と 医師だ 大学・・・ • 世界一の健康寿命を 喜ぼうよ • 病気になって何が悪い • 楽しく、逝こうよ • 全体の中の位置づけ大事 ★自分で健康と感じる人は長生きしている 1 0 0 .0 % 9 5 .0 % 生 存 率 9 0 .0 % 8 5 .0 % 70 0日 とても健康 60 0日 50 0日 40 0日 30 0日 20 0日 10 0日 8 0 .0 % まあまあ健康 ふつう ご自身の健康感と生存率 健康でない 楽しく皆で酒 飲めればい いじゃないの
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