スイスに学ぶ外傷治療システム Dr Bohren（CHUV)にお話を伺いました 札幌東徳洲会病院 土田芳彦 まずドイツの外傷システムのおさらいです ドイツ 日本 人口 8400万 1億3千万 面積 357,021 sqkm 377,835 sqkm 外傷センター 90 なし （救命救急センター 208） 多発外傷 /センター/年 100-250 100 (某救命救急センター） 外傷手術 /センター/年 3000-10000 250 (某救命救急センター） 多発外傷患者の数はドイツの外傷センターと日本の救命救急セン ターとほぼ同じですが、外傷手術数が全く異なります。これは多 くの整形外科外傷を手掛けているためにです。 代表的なドイツの外傷センター(Murnau) ・南ドイツの田舎にある独立型外傷センター ・患者数：11000人＜/年 ・ベット数：450（ICU、一般、脳外科、脊損、感染） ・医師スタッフ 150 外傷外科 ３９ ・手術室13 脊椎外科 １０ 整形外科 ７ ・年間手術数12000＜ ICU ２４ ・巨大なリハビリ施設 内科 ６ 泌尿器科 ５ 脳神経、精神科 １８ 形成、手の外科 １０ 放射線科 １０ 麻酔科 ２３ •日本にこのような独立型の外傷センターの設立は、現 実的には困難です •おそらくは、既存の病院に併設した形での外傷部門の 構築が適切でしょう •スイスには独立した外傷センターは存在しないようで すが、ドイツと同じように機能再建を重視した外傷治療 が展開されています •それはどういったものでしょうか •スイスの外傷整形外科医であるDr Bohrenにお話をお伺 いしました •スイスの人口は741万人であり、面積は九州とほぼ同じ だそうです •外傷センターはありませんが、７つのBig hospital が 外傷医療を担っています •Dr Bohren が勤務するCentre Hospitalier Universitaire Vaudois Lausanneにおける外傷治療を みてみましょう •ここは、 Bet数900の大学病院です 病院にある外傷関連施設をお伺いしました １階に外傷治療に必要なすべてが集約されています また14階にある整形外科病棟は変性疾患と外傷が半々ずつ占めて います 1階（ERとope室とICUを整備） ER（蘇生室２, 中等度数室、時間外外来数室） ICU bed 50 (traumaは5－6) （麻酔科が管理） ope室 21（整形外科は7、うち救急用1、外傷用2） 画像診断（Xp, CT） ER 2 Ope rome Xp CT ER 1 Shock room 14階 整形外科ベット130（うち外傷用 65） ICU 外傷治療にあたる医師は一般外科医と外傷整形外科医 が中心になります 一般外科医（これは外傷外科に精通した外科医で、朱 日常は腫瘍外科や急性腹症の治療に携わっているよう です） 16名の外傷整形外科医がいます（変性疾患整形外科医 とは分かれているようです） （attending 5, junior attending 3, resident 8) （ちなみに変性整形外科医も16名） その他、麻酔科医や他科専門医（脳外、形成、口腔外 科など）も必要に応じて外傷治療に加わります ショック患者の外傷初期治療の場合は shock roomに以下のスタッフが緊急召集されます 一般外科医（trauma リーダー） 外傷整形外科医 麻酔科医 and other 非ショック患者の場合は、、 一般外科医（trauma リーダー） 外傷担当整形外科医 外傷の数と質（年間） 多発外傷 50－70 外傷手術数 2500（1日あたり10－20） （うち腹部外傷：50-70 頭部外傷：20－40） リハビリテーション 術後1－2週間で関連リハビリセンターへ （150－200ベット） 内科系のリハビリ専門医が管理 1回／週、外傷整形外科医の訪問診療 これは、実現可能な印象です さて、実現可能な外傷部門構築のまとめです Bet数 60以上確保 専任スタッフ 外傷整形外科医6名～、外傷外科医2名 外傷レジデント 6ー8名 他科on call 一般外科、脳神経外科 ER設備 手術室 Shock room 1（緊急手術対応の初療室） 外傷専任看護師 専用手術室が3室は必要 多発外傷 20－30例 外傷手術数 2000-2500例 急性期リハ施設 外傷専任のPT,OT 慢性期リハ施設 提携した関連リハ施設（定期的follow)
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