図1 膜性増殖性糸球体腎炎typeⅠ(PAS) 係蹄壁の二重化 好中球の浸潤 も25%位の症例 (Exudative form) で認められる 糸球体係蹄壁内 に進入してきたメ サンギウム細胞の 核（活性化しており 核が腫大し切れ込 みがない） Mesangial interpositionとDouble contour（係蹄壁の二重化） 図2 膜性増殖性糸球体腎炎typeⅠ(HE) 好中球の浸潤 分葉化を示しており好中球の浸潤も認める典型的MPGN 図3 半月体形成性膜性増殖性糸球体腎炎 typeⅠ(PAM;腎移植再発例) 移植前の原疾患も Crescentic MPGNの症例 図4 治療前後のMPGN type1(PAS) 治療3年後 8歳男児症例 隔日PSL投与で著明な組織学的改善を認める 図5 膜性増殖性糸球体腎炎typeⅠ(C3) C3の沈着が主としてメサンギウム領域に認められる症例 図6 膜性増殖性糸球体腎炎typeⅠ(C3) C3の沈着が係蹄壁とメサンギウムに認められる症例 図7 膜性増殖性糸球体腎炎typeⅠ(電顕像) 内皮下の沈着物 係蹄壁内に進入してきたメサンギウム の核（Mesangial interposition） 係蹄壁内に浸潤してきた好中球 解説 • 膜性増殖性糸球体腎炎（MPGN）の特徴は新成基底膜様物質の産生と Mesangial interpositionによる係蹄壁の二重化（Double contour）による 膜の肥厚とメサンギウムを主体とした細胞増殖である。 • 糸球体は分葉を示すことが多く特徴的な像を示すが、同様の所見を示す比較 的稀な糸球体疾患も多い（season2で紹介予定）。 • 蛍光抗体法ではIgG、C3が中心に係蹄壁やメサンギウム領域に高度の coarsely granularな沈着を示し、EndcapillaryGNとかなり違った染色パ ターンを示す。 • 電顕では沈着物のパターンでtype1～3に分類されるが成人ではtype2 （Dense deposit disease）は稀である。 感染（後）糸球体腎炎postinfectious GN（日腎総会2005CME改変版） １．溶連菌感染後急性糸球体腎炎poststreptococcal acute GN=PSAGN) 臨床像：急性腎炎症候群、一過性低補体。急性腎不全まれ。 ASLOとASK値の上昇。β型溶血レンサ球菌感染後1～2週後発症。 形態像：びまん性管内増殖性糸球体腎炎、Hump 形成が特徴的 ２.パルボウイルスB19（HPVB19）感染後腎炎 臨床像：急性腎炎症候群、一過性低補体、抗核抗体陽性。四肢・体幹に紅斑 を認める。血中のHPVB19抗体の上昇（IgG型、IgM型）。自然寛解例が多い。 形態像：びまん性管内増殖性糸球体腎炎、好中球の浸潤が少なくマクロファージの浸潤が多い。 Hump 形成はほとんど認められない。 ３．シャント腎炎（shunt nephritis) 臨床像： 水頭症による脳室・心房シャント。表皮ブドウ球菌、低補体血症、循環免疫複合体陽性、 クリオグロブリン陽性、リウマチ因子陽性のことが多い。しばしばネフローゼ。ＲＰＧＮまれ 形態像：ＭＰＧＮ－ｌｉｋｅ又はメサンギウム増殖性腎炎（免疫複合体型）、ＩｇＧ， ＩｇＭ， Ｃ３陽性 ４．心内膜炎に伴う腎炎 臨床像： 心内膜炎の既往。黄色ブドウ球菌、低補体血症、循環免疫複合体陽性、クリオグロブリ ン陽性、リウマチ因子陽性。蛋白尿、ネフローゼまれ。ＲＰＧＮあり。 形態像：半月体形成性を伴なったびまん性管内増殖性糸球体腎炎（IC腎炎）、ＩｇＧ， Ｍ、Ｃ３ ５．ＭＲＳＡ腎炎 臨床像：手術後感染、ＭＲＳＡ（コアグラーゼＩＩ型）、低補体なし。血清ＩｇＡ上昇、ＴＣＶβ陽性細胞ク リオグロブリンとリウマチ因陰性。蛋白尿ネフローゼまれ。ＲＰＧＮあり。 形態像：免疫複合体型半月体形成性腎炎（IC腎炎）、ＩｇＡ， Ｇ、Ｃ３
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