中国におけるＳＡＲＳの 予防と治療に関する報告会 日本における今冬のＳＡＲＳ対策 平成１５年１１月5日（水） 日本医師会館大講堂 日本医師会常任理事 感染症危機管理対策室長 雪 下 國 雄 感染症（ＳＡＲＳ）危機管理対策協議会 平成１５年５月１４日 今春のＳＡＲＳ対策（日医ニュース５月２０日） ・ポスターの作成 疑いのある人のマスク使用→受診 事前にマスク使用して受診 ・一般医療機関におけるＳＡＲＳへの対処指針 １．外来での対処指針 ２．入院患者で疑いのある患者が出た場合 の対処指針 積極的ＳＡＲＳ対策への参加を呼びかけた ＳＡＲＳ予防のためのポスター ・幸いにしてＳＡＲＳの発生はなかった。 ・しかし、現場の医療機関から、無防備で のＳＡＲＳ患者（疑い例、可能性例）を診 察することは、患者の拡大につながる。 医療現場はパニック→医療機関の閉鎖 ＊一部ではＳＡＲＳ患者診療拒否がさけ ばれた。 ・指定医療機関（特定、第一種）の不足 （ベッド不足、外来対応不足） ・第一種感染症指定医療機関 （10都府県、13病院24床） ・搬送体制の不備 重症急性呼吸器症候群（SARS）に 対する診療提供体制 平成１５年６月３日現在 I ．一般市民からの初期電話対応 １．保健所で対応・・・・・・46 ２．SARS独自の行政窓口で対応・・・・・・14 ３．感染症指定医療機関等特定の医療機関で対応 ・・・・・17 ４．一般医療機関で対応・・・・・31 （複数回答） 重症急性呼吸器症候群（SARS）に 対する診療提供体制 平成１５年６月３日現在 II ．外来診療受け入れ医療機関 １．感染症指定医療機関（特定、第一種、第二種）で対応 している・・・・12 ２．感染症指定医療機関（特定、第一種、第二種）と、外来 診療受け入れ可能医療機関で対応している・・・25 計 527か所（未公表84） ３．特定の医療機関に集中させる方法はとっていない・・・8 ４．その他・・・3 （複数回答） 重症急性呼吸器症候群（SARS）に 対する診療提供体制 平成１５年６月３日現在 外来診療受け入れ可能医療機関527か所（未公表84） の内訳 a．国立病院 48か所 b．県立病院 66か所 c．市町村立病院 131か所 d．日赤、済生会、厚生連、労災病院等病院 106か所 e．大学病院 32か所 f．その他民間病院等 60か所 重症急性呼吸器症候群（SARS）に 対する診療提供体制 平成１５年６月３日現在 III ．外来診療受け入れ医療機関の公表 １．市民に公表している・・・30 ２．市民には公表していないが、医療機関に 伝えている・・・5 ３．公表していないが、都道府県（地域）医師会 では把握している・・・12 ４．公表していないし、都道府県（地域）医師会 でも把握していない・・・2 （複数回答） 重症急性呼吸器症候群（SARS）に 対する診療提供体制 平成１５年６月３日現在 IV ．一般医療機関での感染予防体制の整備 １．都道府県（行政）がマスク等を支給している・・・0 ２．都道府県（行政）が補助金を出している・・・1 ３．都道府県医師会として対応している・・・9 ４．医療機関が独自に対応している・・・42 （複数回答） 日本医師会のＳＡＲＳ対策 日医ニュース（７月５日号） １）SARSが疑われる場合の対応 ①電話相談の指示 38℃以上の発熱やせき・息切れがあり、10日以内 にWHOの指定する流行地域から帰国したか、また は10日以内にSARS患者と濃厚な接触があった患 者は、必ず事前に最寄の保健所あるいは医療機関 に電話で相談し、指示を受けること。 日本医師会のＳＡＲＳ対策 日医ニュース（７月５日号） １）SARSが疑われる場合の対応 ②初期対応医療機関の紹介 電話相談を受けた医療機関は、初期対応医療機 関を紹介し、受診をすすめる。 日本医師会のＳＡＲＳ対策 日医ニュース（７月５日号） 2）知らずに来院した患者の中でSARS（疑い例・ 可能性例）を診断した場合 ①外来来院患者名簿の整備（経時的）しておく ②患者を個室へ隔離し、保健所へ報告 日本医師会のＳＡＲＳ対策 日医ニュース（７月５日号） 2）知らずに来院した患者の中でSARS（疑い例・可能性例） を診断した場合 ③診療側の対応 二次感染の拡大防止に努力 ＊外来部門の閉鎖 ＊消毒 ＊防御（マスク、手袋等）、エアコン中止 ＊接触感染の恐れのある外来患者を10日間フォロー ＊接触医師・看護師等の健康管理 重症急性呼吸器症候群（SARS）に対する消毒法 １．重症急性呼吸器症候群（SARS）の病原体と推定されて いる新型コロナウイルスは、重篤な症状を引き起こすことや、 本ウイルスに関する詳細については未だ明らかにされてい ないことなどから、本ウイルスに対しては厳重な消毒を行っ ておく必要があります。 ２．コロナウイルスは、エンベロープと呼ばれる膜を有する ウイルスで、過酢酸（アセサイドなど）、グルタラール（ステリ スコープ、サイデックスなど）、次亜塩素酸ナトリウム（ジア ノック、ピューラックス、ミルトンなど）、アルコール（消毒用エ タノール、70v/v％イソプロパノール）、およびポビドンヨード （イソジン、ネグミンなど）などが有効です。 ３．手指消毒には、速乾性手指消毒薬（ヒビスコール、ヒビ ソフトなど）を用います。 重症急性呼吸器症候群（SARS）に対する消毒法 ４．患者が退室した病室の消毒は、オーバーテーブル、ベッド柵、椅 子、机およびドアノブなどに対するアルコール清拭で対応してくださ い。アルコールの代わりに、0.1％（1,000ppm）次亜塩素酸ナトリウム （ジアノック、ピューラックス、ミルトンなど）を用いても差し支えありま せん。なお、天井、壁、および床などの消毒は、喀痰などの付着が ない限り不要です。 ５．ベッドマット、毛布、およびシーツなどのリネン類の消毒は、 80℃・10分間の熱水洗濯が適しています。ただし、80℃・10分間など の熱水洗濯が行える洗濯機がない場合には、0.1％（1,000ppm）次 亜塩素酸ナトリウム（ジアノック、ピューラックス、ミルトンなど）への 30分間浸漬で対応してください。 ６．患者に関して発生した感染性廃棄物を扱う際には、注射針など による外傷に注意し、バイオハザードと明記された漏出しない強靱 な袋あるいはゴミ箱に入れ、安全に廃棄してください。 以上の方法で消毒する場合は、適切な感染予防装備と手順に 従って行ってください。 国への要望 日医では、生物兵器テロ対策等に対する要望として、 ①第一種感染症指定医療機関の早急な整備 ②重症感染症患者の搬送体制の整備 ③ＢＳＬ４（Ｐ４）施設の整備 を強く申し入れてきた。SARS対策としてさらに、 ④ワクチンや診断キットの早期開発・製造 ⑤対応民間医療機関への保障・補助 を加え強く要望した。 厚生科学審議会感染症分科会 「感染症対策の見直しについて(提言)」 平成１５年８月２１日 新感染症等の重篤な感染症に対する対策の強化 （国の役割の強化等）の中で特に「重篤な感染症に 対する医療提供体制」に次の事項を入れた。 ・国は特定感染症指定医療機関、都道府県は第一 種感染症指定医療機関の確保について、より一層 の努力をすべき。また、国は、第一種感染症指定 医療機関の指定を促進するため、都道府県への支 援の強化等を図るべき。 厚生科学審議会感染症分科会 「感染症対策の見直しについて(提言)」 平成１５年８月２１日 重篤な感染症が発生する危険性が生じた場合に は、感染の疑いのある者を対応可能な医療機関に 誘導する体制を整備するとともに、これらの者が一 般の医療機関で受診することも想定し、二次感染 防止対策やそのための支援についても検討が必 要。 厚生科学審議会感染症分科会 「感染症対策の見直しについて(提言)」 平成１５年８月２１日 検疫対策の強化 ①検疫所における医師の診察 病原体が不明な新感染症などについても、検疫所にお いて医師による診察ができるようにすべき。（現在は、一類 感染症、コレラ、黄熱に限定） ②感染が疑われる者に対する対応 重篤な感染症に感染している疑いがある入国者につい ては、一定期間、検疫所に対して体温などの健康状態を 報告することを義務付けるべき。 ③重篤な感染症に関する出国時の健康状態の確認 感染症法の改正 １．緊急時における感染症対策の強化 ２．動物由来感染症対策の強化 ３．感染症法の対象疾病及び疾病分類の見直し等 ・ 一類感染症に「重症急性呼吸器症候群」及び 「痘そう｣(天然痘)を追加 ・鳥インフルエンザ等について、媒介動物の輸入 規制、消毒、ねずみ等の駆除等の措置を講ず ることができるようにするため、四類感染症の 類型を見直す 検疫法の改正 １．検疫感染症に感染したおそれのある者に対す る入国後の健康状態の確認等 ２．新感染症についての医師の診察 ３．病原体の検査が必要な感染症の検疫感染症へ の追加（デング熱、マラリア等） ４．新四類感染症に係る応急措置等 ・新四類感染症の患者等を発見した場合の診察・ 消毒等の応急措置 ・新四類感染症の病原体保有者を発見した場合の 都道府県知事等への通知 感染症法の一部改正に対する付帯決議（参議院） ＳＡＲＳに感染した疑いのある者に 係る外来診療については、対応可 能な体制を備えた拠点医療機関 （協力医療機関）を定める等により、 地域における医療提供体制に混乱 が生じないよう必要な措置を早急に 講ずるよう努めること。 今冬の具体的なＳＡＲＳ対策 １）医療機関における初期診療体制の整備 ①ＳＡＲＳ外来診療受け入れ医療機関 （５００か所＋α） ・ＳＡＲＳ外来診療に係る感染防止のためのマスク 等の確保（４０万円）・・・国 ・外来診療に係るＳＡＲＳ専用診察室等の確保等 （約５０万円）・・・国 今冬の具体的なＳＡＲＳ対策 １）医療機関における初期診療体制の整備 ②一般医療機関における初期診療体制の整備 ・日本医師会３点セット（Ｎ95マスク、ガウン、手袋） の確保 都道府県医師会、郡市区医師会 各１０セット ・各保健所への３点セット配置（国） 各郡市区医師会、医療機関等への配置可 ・日本医師会でもマスク等を確保 今冬の具体的なＳＡＲＳ対策 ２）国民向けＳＡＲＳ医療情報の徹底（国・医師会） ・咳・高熱患者のマスク使用（特に医療機関受診 時） ・特に６５歳以上のインフルエンザ予防接種の呼び かけ 今冬の具体的なＳＡＲＳ対策 ３）医師向け情報の提供 ①医療関係者のインフルエンザ予防接種の施行 ②ＳＡＲＳ情報への傾聴（日医ニュース、日医感染 症食中毒情報＜日報＞等） ③ＳＡＲＳ知識の習得 ・感染症の診断治療ガイドライン追捕（日医雑誌 ９月１日号）「重症急性呼吸器症候群（SARS）」 ・都道府県医師会への通知 ・日医ホームページ ・小冊子「海外旅行と感染症」追捕 今冬の具体的なＳＡＲＳ対策 ４）講習会等の開催 ①感染症（ＳＡＲＳ）危機管理対策協議会（日本医師会館小講堂 ） 日時：平成１５年１０月８日（水）１３時～１６時 講演 （１）重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）について （ベトナムでのＳＡＲＳ対策支援を踏まえて） 川名明彦 （国立国際医療センター呼吸器科病棟医長） （２）中国における重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）対策 王隴徳（中国衛生部副部長） 報告・協議 （１）今冬における一般医療機関での重症急性呼吸器症候群 （ＳＡＲＳ）への対策 雪下國雄（日本医師会常任理事） 今冬の具体的なＳＡＲＳ対策 ４）講習会等の開催 ②中国におけるＳＡＲＳの予防と治療に関する報告会 日時：平成１５年１１月５日（水） １３時～１６時 場所：日本医師会館大講堂 講演 日本における今冬のＳＡＲＳ対策 雪下國雄（日本医師会感染症危機管理対策室長） 報告 中国におけるＳＡＲＳの予防と治療 （１）ＳＡＲＳの予防と治療における総括的管理と対応 劉暁勤（中日友好医院副院長） （２）ＳＡＲＳ患者の臨床的特徴および治療の経験 206例 劉鵬（中日友好医院教授） （３）ＳＡＲＳの看護管理 李秀華（中日友好医院看護部長） インフルエンザ対策 ①ワクチン量 １４７０万本 （平成１４年度１０４０万本の約１．４倍） ②高齢者（65歳以上）の接種率 平成１４年度 ３５．３％ 平成１３年度 ２７．５％ ③ワクチン接種 ・国民へのＰＲ ・医療関係者への接種 感染症・食中毒情報（日報） 日本医師会感染症情報ネットワーク 日医感染症危機管理対策室 危機管理対策協議会 都道府県医師会（感染症危機管理担当理事） 公衆衛生委員会 感染症対策委員会 郡市区医師会（感染症対策担当理事） 各種委員会 各医療機関（病院・診療所） 対策室会議 日医における感染症発生時の危機管理体制 日本医師会感染症危機管理対策室 国立感染症研究所 専門委員 感染症危機管理 対策室会議 都道府県医師会 （感染症危機管理担当理事） 携帯電話、自宅電話等 による２４時間連絡体制 連絡体制 厚生労働省 郡市区医師会 都道府県 市町村 ＳＡＲＳに対する対応 レベルⅠ（平常時） 医療機関の整備 ・ＳＡＲＳ入院対応医療機関の整備 ・ＳＡＲＳ外来診療協力医療機関の整備 ・一般医療機関（予期せぬ来院）の対応 医師の研修 対策本部の設置 ＳＡＲＳに対する対応 レベルⅡ（国外発生時） 水際作戦の強化 電話のうえＳＡＲＳ外来診療医療機関への受診 ＳＡＲＳ情報の徹底 ・対策本部日報等 重点地域の強化 レベルⅢ（国内発生時） 封じ込め作戦の徹底 ・最小限の犠牲・・・・・補償 ＳＡＲＳに対する医療の確保 ＳＡＲＳ入院対応医療機関 （287施設 739床：陰圧病室） パーティーション ＳＡＲＳ外来診療協力医療機関 （指示） 一般医療機関 電話相談 患者 Ｎ95マスク・ガウン・手袋 （搬送） 一般医療機関・保健所 患者 （759施設） パーティーション 患者 （搬送整備） Ｎ95マスク・ガウン・手袋 まぎれ込み 患者 患者 患者 補償について 一類感染症 患者 強制入院（医療費全額補助） 医療機関の閉鎖（～10日間） →国の補償を求めていく ホテル・店舗との違い ・非営利性 ・応召義務 ・強制閉鎖 日医での対応 ・共済制度 ・臨時対策費 ・義援金等
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