マイコプラズマ・クラミジア・リケッチア感染症 近畿大学 呼吸器・アレルギー内科 宮良高維 2010年4月7日 非定型肺炎（異型肺炎）とは何か？ それでは定型肺炎とは何か？ ●定型肺炎とは肺炎球菌肺炎に代表される一般細菌肺炎． 非定型肺炎の呼称が生まれた1940年台前半の非定型肺炎の概念 ●グラム染色で病原体が認められない． ●通常の細菌培養に提出しても分離培養できない． ●胸部単純写真所見と比較して臨床症状が軽い． ●学校，軍隊内等集団生活をする若い人によく見られる． ●ペニシリン，サルファ剤が無効． 原発性異型肺炎(Primary Atypical Pneumonia)（1940年代の概念） Primary=原因がよくわからない． 非定型肺炎（異型肺炎）とは • 1938年までは市中肺炎の起炎菌は主に肺炎球菌であった． • その後グラム染色で確認出来なかった微生物や細胞内寄生微生物 が新たに見いだされてきた． ●Mycoplasma pneumoniae：マイコプラズマ・ニューモニエ（1964）(Eaton因子) ●Chlamydia pneumoniae：クラミジア・ニューモニエ (1985)（TWAR株） ●Chlamydia psittaci：クラミジア・シッタシ (1930に形態的に確認） ●Legionella pneumoniae ：レジオネラ・ニューモフィラ(1977) （その他，ニューモシスティス・カリニ，ウイルス性肺炎も広い意味での 非定型肺炎に含まれることがある．） マイコプラズマ・ニューモニエ発見の経緯 PAPとEaton因子はどこでつながったか？ ●Eatonが1944年にウイルス用フィルターの濾過物で齧歯類に肺炎を起こさせる 因子(Eaton因子)を発見． ● Eaton因子はふ化鶏卵で経代可能であるが，人工培地では培養できなかった． このため20年間はウイルスと考えられていた． ● Eaton因子は原発性異型肺炎 (Primary Atypical Pneumonia: PAP)から快復した 症例の血清で中和されることが見いだされた． ● PAP濾過物を接種されたボランティアよりの血清でEaton因子が中和された ● ClydeがEaton因子の組織培養に成功し，Mycoplasmaであると確定（1961年）． ●Chanockが無細胞人工培地上で培養に成功（1962年）． マイコプラズマ，クラミジア，細菌，ウイルスの特徴 マイコ 0.3μm 大きさ ー 細胞壁 ＋ DNA+RNA 人工培地での増殖 ＋ ＋ 強い宿主特異性 抗体での増殖阻止 ＋ クラミジア 細菌 0.3μm 1〜2μm ＋ ＋ ＋ ＋ ー ＋ ー ー ＋ ー ウイルス <0.5μm ー ー ー ＋ ＋ Mycoplasma pneumoniae マイコプラズマ・ニューモニエ マイコプラスマ・ニューモニエの疫学 感染形式： 通常は飛沫感染，直接あるいは間接の接触感染形式 （原子力潜水艦内での空気感染の事例はある．） （JAMA 1966） 潜伏期間： 2〜3週間 ( Pediatrics 1980，Scand J Infect Dis 1969, JAMA 1966） 感染年齢： 高齢になるほど少ない． 流行環境： 学校等では，仲の良い遊び友達の間ではやる， インフルエンザの様にクラス内大流行となることは稀． マイコプラスマ・ニューモニエの疫学 流 行： 社会集団内での流行の進行は緩除で， 1〜2年かけて進行する． 流行環境： 軍隊内での感染率は高い（若年者，集団生活） 41%：（米国海兵隊 Am J Epidemiol 1969） 45-57%：（米国海軍 Am J Epidemiol 1976 ） (これらの血清陽転化症例中で実際に肺炎を発症 しているのは3〜5%か？) マイコプラスマ・ニューモニエの診断（臨床症状；重 要） 症状発現は古典的な肺炎球菌による肺炎が突発するのと比較して 緩除に進行．ウイルス性上気道炎と類似する． 症状： 咳そう： 全身倦怠感： 頭痛： 悪寒： 咽頭痛： 99% 89% 66% 55% 54% Foy et al. Am.J.Epidemiol 1973 マイコプラスマ・ニューモニエの特徴 大きさ：150-200nm． 細胞壁：持たないのでペニシリン，セフェムなどは無効． 咽頭からの菌分離：発症１週間前から分離される． 発症後の１週間が最も菌分離率が高い． 病原性：P1蛋白で気道粘膜へ付着．活性酸素で気道粘膜障害を来す AIDS症例では重症化するが，浸潤影を生じない． 発症に宿主免疫反応が関与，5歳以下では軽い
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