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マイコプラズマ・クラミジア・リケッチア感染症
近畿大学 呼吸器・アレルギー内科
宮良高維
2010年4月7日
非定型肺炎(異型肺炎)とは何か?
それでは定型肺炎とは何か?
●定型肺炎とは肺炎球菌肺炎に代表される一般細菌肺炎.
非定型肺炎の呼称が生まれた1940年台前半の非定型肺炎の概念
●グラム染色で病原体が認められない.
●通常の細菌培養に提出しても分離培養できない.
●胸部単純写真所見と比較して臨床症状が軽い.
●学校,軍隊内等集団生活をする若い人によく見られる.
●ペニシリン,サルファ剤が無効.
原発性異型肺炎(Primary Atypical Pneumonia)(1940年代の概念)
Primary=原因がよくわからない.
非定型肺炎(異型肺炎)とは
• 1938年までは市中肺炎の起炎菌は主に肺炎球菌であった.
• その後グラム染色で確認出来なかった微生物や細胞内寄生微生物
が新たに見いだされてきた.
●Mycoplasma pneumoniae:マイコプラズマ・ニューモニエ(1964)(Eaton因子)
●Chlamydia pneumoniae:クラミジア・ニューモニエ (1985)(TWAR株)
●Chlamydia psittaci:クラミジア・シッタシ (1930に形態的に確認)
●Legionella pneumoniae :レジオネラ・ニューモフィラ(1977)
(その他,ニューモシスティス・カリニ,ウイルス性肺炎も広い意味での
非定型肺炎に含まれることがある.)
マイコプラズマ・ニューモニエ発見の経緯
PAPとEaton因子はどこでつながったか?
●Eatonが1944年にウイルス用フィルターの濾過物で齧歯類に肺炎を起こさせる
因子(Eaton因子)を発見.
● Eaton因子はふ化鶏卵で経代可能であるが,人工培地では培養できなかった.
このため20年間はウイルスと考えられていた.
● Eaton因子は原発性異型肺炎 (Primary Atypical Pneumonia: PAP)から快復した
症例の血清で中和されることが見いだされた.
● PAP濾過物を接種されたボランティアよりの血清でEaton因子が中和された
● ClydeがEaton因子の組織培養に成功し,Mycoplasmaであると確定(1961年).
●Chanockが無細胞人工培地上で培養に成功(1962年).
マイコプラズマ,クラミジア,細菌,ウイルスの特徴
マイコ
0.3μm
大きさ
ー
細胞壁
+
DNA+RNA
人工培地での増殖 +
+
強い宿主特異性
抗体での増殖阻止 +
クラミジア 細菌
0.3μm 1〜2μm
+
+
+
+
ー
+
ー
ー
+
ー
ウイルス
<0.5μm
ー
ー
ー
+
+
Mycoplasma pneumoniae
マイコプラズマ・ニューモニエ
マイコプラスマ・ニューモニエの疫学
感染形式: 通常は飛沫感染,直接あるいは間接の接触感染形式
(原子力潜水艦内での空気感染の事例はある.)
(JAMA 1966)
潜伏期間: 2〜3週間
( Pediatrics 1980,Scand J Infect Dis 1969, JAMA 1966)
感染年齢: 高齢になるほど少ない.
流行環境: 学校等では,仲の良い遊び友達の間ではやる,
インフルエンザの様にクラス内大流行となることは稀.
マイコプラスマ・ニューモニエの疫学
流 行:
社会集団内での流行の進行は緩除で,
1〜2年かけて進行する.
流行環境:
軍隊内での感染率は高い(若年者,集団生活)
41%:(米国海兵隊 Am J Epidemiol 1969)
45-57%:(米国海軍 Am J Epidemiol 1976 )
(これらの血清陽転化症例中で実際に肺炎を発症
しているのは3〜5%か?)
マイコプラスマ・ニューモニエの診断(臨床症状;重
要)
症状発現は古典的な肺炎球菌による肺炎が突発するのと比較して
緩除に進行.ウイルス性上気道炎と類似する.
症状:
咳そう:
全身倦怠感:
頭痛:
悪寒:
咽頭痛:
99%
89%
66%
55%
54%
Foy et al. Am.J.Epidemiol 1973
マイコプラスマ・ニューモニエの特徴
大きさ:150-200nm.
細胞壁:持たないのでペニシリン,セフェムなどは無効.
咽頭からの菌分離:発症1週間前から分離される.
発症後の1週間が最も菌分離率が高い.
病原性:P1蛋白で気道粘膜へ付着.活性酸素で気道粘膜障害を来す
AIDS症例では重症化するが,浸潤影を生じない.
発症に宿主免疫反応が関与,5歳以下では軽い