2016年北海道大学公開講座応募用紙

２０１６年
北海道大学公開講座
応募用紙
下記に必要事項をご記入の上、北海道大学和歌山研究林まで郵送・ＦＡＸまたはメールにて
お申込みください。
応募先・お問い合わせ先：北海道大学和歌山研究林
〒６４９－４５６３
東牟婁郡古座川町平井５５９番地
ＴＥＬ：０７３５―７７―０３２１
ＦＡＸ：０７３５―７７―０３０１
メール： [email protected]
ホームページ：http://www.za.ztv.ne.jp/hokudai/new-home/new-index.html
電話でのお問い合わせは、平日（土日祝祭日除く）午前９時～午後５時までお受けしています。
メールで応募の場合は、本文に以下の各項目を記載してご送信ください。
応募締切：２０１６年８月１日（月）必着
記
申込み日
2016 年
月
日
参加する公開講座に○で記入して下さい。
□親子木工教室（親子での参加となります。)
８月７日（日）
□世界に一冊だけの「オリジナル樹木図鑑」８月２０日（土）
□森のたんけん隊・古座川編
８月２３日（火）
□森のたんけん隊・古座川編
８月２４日（水）
フリガナ
学校名
名前
学年
住所
〒
電話番号
フリガナ
保護者名
参加する大人が保護者以外の場合：氏名と電話番号
食物アレルギー等あればご記入ください
その他の連絡事項があればご記入下さい
※個人情報はこのイベントにのみ使用し、他の目的に使用することはありません。
小学校
年生
男・女

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