慶應義塾ニューヨーク学院（高等部） 2017 行動·性格評価書 記入日： 志願者氏名： 在籍学校名： 学年 志願者は現在何学年に在籍していますか。 学年 志願者が既に転校している場合は、転校時学年をご記入願います。転校時 志願者とどのくらいかかわっていましたか。 次の各項目に印をつけてください。 該当しない 平均以下 平均 良い 優れている 非常に優れている 最高レベルに属する 自主自立 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 成熟 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 責任感 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ リーダーシップ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 努力向上心 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 創意工夫 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 協調性 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 思いやり ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 誠実 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 情緒安定 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 全体評価 ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ 1) 上記項目で相対的に優れている点、または劣っている点がありましたら、詳しく記載してください。 2) そのほか生徒について付け加える点がありましたら、別紙添付してください。 ※以下は、必ずすべて記入してください。 記載者氏名 サインまたは捺印 役職または志願者との関係 学校/組織名 Tel 所在地 （注）黒または青のインク(ボールペン使用可)で記入し、書類は厳封してください。
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