申
請
書
平成
広陵かぐや姫まつり実行委員会
会長 広陵町長 山 村 吉 由
年
月
日
様
9/17(土)広陵かぐや姫まつりにおける「打上げ花火」について、下記の
とおり協賛します。（協賛金一口 ５，０００円）
口
円
住
所 広陵町
事業者名・氏名
※協賛一覧表および配布うちわに
事業者名・氏名を掲載することを希望しない場合は
右記のボックス内にチェックをいれてください。
領
収
書
平成
年
月
様
金
円也
但し、9/17(土)広陵かぐや姫まつりにおける「打上げ花火」協賛金
上記金額正に領収致しました。
奈良県北葛城郡広陵町大字南郷583-1
広陵かぐや姫まつり実行委員会
広陵町長 山 村 吉 由
印
日