応募票（PDF）

受付No.
応募票
ス
キ
チ
ホ
※事務局記入欄
『ホセ・ムヒカさんへの手紙コンクール』
∼夏休み、世界で一番貧しい大統領の本を読んで、ホセ・ムヒカさんに手紙を書こう！∼
◎ 応募の際は本票を作品の左上にホチキスでしっかりとめてください。
読んだ本
※いずれかに
を
□ 世界でいちばん貧しい大統領のスピーチ（汐文社）
□ 世界でいちばん貧しい大統領からきみへ（汐文社）
□ 世界を動かすことば世界でいちばん貧しい大統領のスピーチ（角川つばさ文庫）
□ ホセ・ムヒカ世界でいちばん貧しい大統領（角川文庫）
ふりがな
氏名
自宅住所
電話番号
（姓）
（性別）
（名）
（〒）
男・女
都道
府県
（年齢）
自宅
携帯
※下記項目は、学生の方のみご記入ください
学校名
立
学校
（学年）
歳
年
※ご記入いただいた氏名・年齢・都道府県は入賞発表の際に使用いたします。わかりやすく楷書でご記入ください。
【著作権と個人情報について】入賞作品の著作権は実行委員会事務局に帰属するものとします。／入賞作品および入賞者の氏名・年齢・都道府県は主催者の刊行物や
WEBサイトで公表いたします。／応募者の個人情報は本事業運営の目的にのみ使用し、応募者の承諾なく第三者に提供いたしません。

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