申込書 [PDFファイル]

平成28年度曽於市職員採用試験申込書
（写真欄）
受験番号
ふりがな
□男
氏　名
□女
生年月日
□昭和
□平成
年
月
日（満　試
験
区
分
□ 一般事務Ａ
□ 一般事務Ｂ
□ 水道技術
□ 社会福祉士
写真は直近３ヶ
月以内に帽子を
つけないで正面
上半身を撮影し
たのもので，本
人と確認できる
もの。（写真裏
面に試験区分・
氏名を記載）
(縦4cm×横3cm）
歳）
（〒　－　）
現住所
電話（　－　－　）
携帯（　－　－　）
（〒　－　） ※受験票・通知書等を現住所以外に送付希望の場合にのみ記入してください。
通知書
送付先
電話（　－　－　）
学　校　名
携帯（　－　－　）
学部・学科・専攻
修学期間
現在又は最終
年　月まで
学　歴
その前
その前
年　月まで
は除く
卒・卒見・中退
年　月から平成　年　月
年　月まで
ｱﾙﾊﾞｲﾄ
卒・卒見・中退
年　月から平成　年　月
その前
職　歴
卒・卒見・中退
年　月から平成　年　月
年　月まで
(中学以上)
修学区分
年　月から平成　年　月
勤　務　先
所在地（市町村名まで）
在職期間
現在又は最終
職務内容
年　月から
年　月まで
年月から
年　月まで
その前
氏　名
卒・卒見・中退
年齢
氏　名
年齢
氏　名
年齢
家族
自己紹介欄
資格等
趣味
スポーツ・
文化活動等
自覚して
いる性格
曽於市職員を
志望する動機
私は，試験案内に掲げてある受験資格をすべて満たしており，また，受験申込書のすべての記載事項は事実に
相違ありません。
平成　年　月　日
氏名（自署）
印

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